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Cirurgia Bariátrica (Bypass Gástrico, Sleeve, Banda): Tipos, Candidatos, Pós-Operatório e Resultados Reais

Principais técnicas (todas laparoscópicas hoje)

1. Bypass Gástrico em Y-de-Roux (RYGB) — Padrão ouro histórico

• Mecanismo misto: restrição (bolsa gástrica 15–30 mL) + má absorção (bypass de ~150 cm intestino delgado).
• Perda de peso: 60–80% do excesso de peso (EWL) em 12–18 meses.
• Remissão diabetes tipo 2: 80–85% (independente de peso).
• Riscos: vazamento anastomótico, estenose, úlcera marginal, deficiências nutricionais vitalícias (B12, ferro, cálcio, D, tiamina, folato), dumping syndrome, hérnia interna.
• Irreversível (técnicamente reversível mas complexo).

2. Sleeve Gástrico (Gastrectomia Vertical) — Mais realizada atualmente

• Mecanismo: restrição (remove 80% estômago → tubo 100–150 mL) + redução grelina (células produtoras removidas).
• Perda: 50–70% EWL.
• Diabetes: remissão 60–70%.
• Vantagens: sem anastomose, sem má absorção, menos deficiências, tecnicamente mais simples.
• Riscos: vazamento linha de grampos, refluxo (piora ou novo), estenose, deficiências (menores que bypass).
• Irreversível (estômago removido).

3. Banda Gástrica Ajustável (LAGB) — Em desuso

• Mecanismo: banda de silicone ao redor do cardia → bolsa pequena + estreitamento ajustável via porto subcutâneo.
• Perda: 30–50% EWL (menor e mais lenta).
• Vantagens: reversível, ajustável, sem corte intestinal.
• Riscos/Complicações tardias altas: erosão banda, deslizamento, infecção porto, disfagia, refluxo, necessidade de reoperação (20–30% em 10 anos).
• Muitos centros pararam de oferecer.

Critérios de elegibilidade (consenso internacional / NIH)

• IMC ≥40 kg/m² OU
• IMC 35–39,9 kg/m² COM comorbidade(s): diabetes tipo 2, hipertensão, apneia do sono, esteatose hepática, osteoartrite, dislipidemia, infertilidade/SOP.
• Falha de tratamento clínico supervisionado ≥6 meses.
• Avaliação psicológica: ausência de contraindicações (transtorno alimentar ativo, psicose não controlada, dependência ativa, incapacidade de aderir ao seguimento vitalício).
• Compromisso com seguimento multidisciplinar vitalício.

Pós-operatório: fases alimentares

1. Líquidos claros (1–2 dias).
2. Líquidos completos / pastosos (2–4 semanas).
3. Purê / pastoso avançado (2–4 semanas).
4. Sólidos macios → textura normal (mastigação extrema: 20–30x/mordida).
5. Vida toda: porções pequenas (60–120 mL), proteína primeiro, líquidos separados das sólidas (30 min), suplementação vit/min obrigatória e vitalícia, exames anuais.

Resultados de longo prazo (metanálises 10+ anos)

• RYGB: manutenção 50–60% EWL; recidiva ~20–25%.
• Sleeve: manutenção 45–55% EWL; recidiva ~20–30% (refluxo e reganho).
• Banda: manutenção 30–40% EWL; alta taxa de revisão/conversão.
• Mortalidade 30 dias: 0,1–0,3% (centros de alto volume).

Decisão compartilhada

Não existe "melhor cirurgia" universal. Escolha depende de: IMC, comorbidades (diabetes favorece bypass), refluxo (evita sleeve), idade, preferência, experiência do cirurgião, acesso a seguimento. Cirurgia é ferramenta poderosa, mas o paciente é o agente da mudança diária.