A mentira compulsiva — ou patológica — vai muito além da "mentira social" ocasional. Segundo os psiquiatras Charles Ford, Bryan King e Marc Hollender (American Journal of Psychiatry, 1988), o mentiroso patológico conta inverdades sobre fatos facilmente verificáveis, sem propósito óbvio, como sintoma de uma estrutura de personalidade mais ampla.
Mentir faz parte da construção da autonomia na infância e adolescência. Ao criar narrativas próprias, a criança separa seu mundo mental do dos pais. Na adolescência, a mentira pode servir como mecanismo de defesa diante do medo da separação ou para manter uma sensação de controle e independência.
A forma como os pais reagem às mentiras infantis molda o comportamento futuro. Correções educativas (em vez de punições severas) tendem a reduzir a recorrência. Já a exposição a promessas não cumpridas, segredos familiares, hipocrisia e mentiras dos cuidadores pode reforçar o padrão compulsivo.
Ambientes abusivos (física ou emocionalmente) levam algumas crianças a mentir para remodelar a realidade dolorosa. Com o tempo, mentiras repetidas e acreditadas por outros podem tornar-se "verdade" para o próprio mentiroso.
Indivíduos que buscam poder ou controle podem usar a mentira como ferramenta para manipular, denegrir outros ou inflar a própria imagem. Baixa autoestima também impulsiona a criação de realidades alternativas. Transtornos de personalidade — especialmente o antissocial (desprezo por normas, impulsividade, falta de remorso), mas também histriônico, narcisista, borderline e compulsivo — frequentemente incluem mentira persistente como traço.