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Prurido Intenso e Doloroso: 3 Causas Graves que Exigem Atenção Médica

Quando a Coceira Não é "Só Coceira"

Prurido agudo/intenso + dor/queimação + lesões características = **dermatoses específicas com risco sistêmico**. Não automedique com corticosteróide potente sem diagnóstico.

1. Dermatite de Contato por Hera Venenosa (Toxicodendron radicans) — Fitodermatose Alérgica

• Agente: Urushiol (óleo resinoso na folha, caule, raiz). Penetra epiderme em minutos.
• Mecanismo: Sensibilização tipo IV (linfócitos T) — **não na 1ª exposição**. Reexposição → reação 12–72h.
• Clínica: Eritema, edema, vesículas/bólhas lineares (arraste), **prurido intenso + queimação/dor**. Exsudação → crostas melicéricas.
• Transmissão: Direta (planta), indireta (ferramentas, roupas, pelos animais), aerossol (queima).
• Tratamento: Lavagem imediata água fria + sabão (remove urushiol não absorvido). Corticoide tópico alta potência (clobetasol 0,05%) corpo, média face/dobras. Oral (prednisona 0,5–1 mg/kg/dia × 14–21 dias com desmame) se extensa/face/genitais. Anti-histamínico sedativo noturno. **Não estoure bolhas.**

2. Herpes Zóster (Cobreiro) — Reativação VZV

• Prodromos (1–5 dias): Dor neuropática (queimação, choque, formigamento, **prurido**) em dermatoma **unilateral**, não cruza linha média.
• Exantema: Vesículas em base eritematosa → pustulam → crostam (7–10 dias). Doloroso ao toque (alodinia).
• Complicações: Nevralgia pós-herpética (dor >90 dias), oftálmico (cegueira), Ramsay Hunt (facial + otalgia), disseminado (imunossuprimidos).
• Tratamento Urgente (≤72h): Antiviral oral (Valaciclovir 1g 3x/dia × 7d ou Famciclovir 500mg 3x/dia × 7d) + Corticoide oral (Prednisona 30–60mg × 7d desmame) se imunocompetente >50 anos / dor severa. Analgésicos multimodais (gabapentin, antidepressivos tricíclicos). Vacina recombinante (Shingrix) >50 anos previne.

3. Eczema (Dermatite Atópica) Grave / Eritrodermia

• Prurido **incontrolável**, generalizado, liquenificação, fissuras, infecção recorrente (S. aureus), impacto sono/vida.
• Base: Barreira defeituosa (FLG) + Th2/Th22 ↑ + S. aureus colonização → superantígenos → inflamação amplificada.
• Tratamento sistêmico moderno: **Dupilumabe** (anti-IL-4Rα, 1ª biológico aprovado), **Upadacitinibe / Abrocitinibe** (JAK1 oral). Fototerapia NB-UVB. Ciclosporina (curto prazo). **Evite corticoide oral crônico.**

Outras Causas de Prurido Doloroso Sistêmico

• Colestase (fígado/vias biliares) → prurido palmas/plantas, pior noite → ácido ursodesoxicólico, colestiramina, rifampicina, naltrexona.
• Uremia (DRC) → gabapentin, fototerapia, diálise otimizada.
• Hodgkin / Linfoma T cutâneo (micose fungoide) → prurido refratário, lesões evolutivas.
• Medicamentos (opioides, IECA, estatinas, alopurinol).

Conduta Imediata

Prurido intenso + dor/queimação + lesões vesiculobolhosas unilaterais (zóster) OU linear (hera) OU generalizado com sinais sistêmicos = Procure serviço de saúde HOJE. Diagnóstico precoce = tratamento eficaz = menos sequelas.