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Doenças Dermatológicas Vasculares: Angiomas, Doença de Buerger, Marcas de Nascença, Rosácea e Dermatite de Estase

A Pele Como Espelho da Circulação

Alterações no fluxo sanguíneo, oxigenação, integridade vascular ou linfática geram sinais cutâneos característicos. Reconhecê-los permite diagnóstico precoce de doenças sistêmicas.

1. Angiomas (Proliferação Vascular Benigna)

• Angioma Cereja (Campbell de Morgan): Pápulas vermelho-violáceas, 1–5 mm, tronco, adultos >30 anos. Aumentam com idade. Inofensivos. Tratamento estético: laser PDL, eletrocoagulação.
• Angioma Aranha (Spider Nevus): Arteríola central + ramos radiados (pernas de aranha). Face, pescoço, tronco superior. Pressione centro → desaparece (vazamento arterial). Associação: gravidez, anticoncepcional, hepatopatia, tireotoxicose. Múltiplos → investigar fígado.

2. Doença de Buerger (Tromboangeíte Obliterante)

• Vasculite segmentar de artérias/veias médias/pequenas **fortemente ligada ao tabagismo**.
• Homens jovens (20–40 anos), fumantes pesados.
• Isquemia distal: claudicação, dor repouso, úlceras, gangrena dedos/mãos/pés.
• **Parar de fumar = única medida que estabiliza/reverte.** Imunossupressores, prostaciclinas, cirurgia de revascularização (raro).

3. Marcas de Nascença Vasculares

4. Rosácea (Doença Vascular Crônica Inflamatória)

• Pele clara, olhos claros, rubor fácil (flushing).
• Fases: Eritematotelangiectásica → Pápulo-pustulosa → Fimatosa (rinofima) → Ocular.
• Gatilhos: UV, calor, álcool, picante, estresse, Demodex.
• Tratamento: Tópicos (metronidazol, ácido azeláico, ivermectina, brimonidina), orais (doxiciclina subantimicrobiana, isotretinoína baixa dose), laser/IPL (telangiectasias).

5. Dermatite de Estase (Insuficiência Venosa Crônica)

• Perda de válvulas venosas → hipertensão venosa → extravasamento fibrina, hemossiderina, células inflamatórias → **eritema, edema, hiperpigmentação ocre (panturrilha medial), lipodermatoesclerose (endurecimento), úlcera venosa**.
• Perna medial > lateral.
• Tratamento: **Compressão elástica graduada (20–30 mmHg) = base**. Elevar membros, exercício panturrilha, cuidado ferida, tópicos (corticoide leve eczema associado, hidratante barreira). Cirurgia venosa se indicado.

Tipo	Aparência	Evolução	Conduta
Mancha em Vinho do Porto (Nevus Flammeus)	Plana, rosa-avermelhada → violácea, respeita linha média	Cresce com a criança, engrossa na vida adulta	Laser PDL precoce (melhor <1 ano). Monitorar Sturge-Weber se face V1.
Hemangioma Infantil	Não visível ao nascer → proliferação rápida 0–6m → involução lenta anos	Maioria regride espontaneamente	Observação. Tratar (propranolol oral, corticoide, laser) se risco funcional (olho, via aérea, ulceração) ou estético grave.
Mancha Mongólica	Azul-acinzentada, região sacral/lombar	Desaparece na infância/adolescência	Nenhuma. Reassegurar pais.