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DIU Mirena (levonorgestrel) e acne: mecanismo, frequência e condutas

O que é o DIU Mirena

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG) 20 µg/dia (inicial) → ~5 anos. >99% eficaz. Baixa dose sistêmica (principalmente ação local endometrial), mas níveis séricos detectáveis.

Por que pode causar acne

• LNG é progestina derivada de 19-nortestosterona → atividade androgênica residual (ligação receptor androgênico).
• Estudos clínicos Bayer: ~7% das usuárias relatam acne como efeito adverso.
• Progesterona → edema tecidual + fechamento poral; andrógenos → ↑ sebo. Combinação = acne.
• Sintomas associados de hiperandrogenismo relativo: hirsutismo, alopecia androgenética.

Comparação com outros contraceptivos

Condutas se acne surgir/piorar com Mirena

1. Confirmar temporalidade (início ≤6 meses pós-inserção).
2. Tratamento tópico padrão (BPO, retinoide, azelaico, clindamicina+BPO).
3. Se moderada-grave + hirsutismo: avaliar espironolactona 50–100 mg/dia (cuidado: K+, renal).
4. Suplementos: zinco 30 mg, ômega-3, vitamina D se deficiente, inositol (evidência emergente SOP).
5. Dieta baixo IG, laticínios reduzidos.
6. Troca de método: se acne resistente + impacto na qualidade de vida → discutir remoção e mudança para DIU cobre ou COC antiandrogênico (ginecologista + dermatologista).

Não remova por conta própria

Remoção requer profissional. Discuta riscos/benefícios: Mirena tem vantagens (menor sangramento, endometriose, contracepção de longa duração). Decisão compartilhada.

Método	Progestina	Atividade androgênica	Risco acne
Mirena / Kyleena / Jaydess	Levonorgestrel	Moderada	Médio (~5–10%)
Implante (Nexplanon)	Etonogestrel	Moderada	Médio-alto (~12–20%)
Injetável (DMPA)	Acetato de medroxiprogesterona	Baixa (mas hipogonadismo)	Variável
COC (drosperinona, ciproterona, dienogesto)	Antiandrogênicas	Antagonista RA	Baixo (tratam acne)
COC (levonorgestrel, noretindrona, norgestimato)	Androgênicas/neutras	Neutra/leve	Baixo-médio
DIU de cobre	— (sem hormônio)	Nenhuma	Não causa acne