Espinhas que Coçam: Urticária, Acne Inflamada, Dermatites — Identificação e Conduta

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Espinhas que Coçam: Urticária, Acne Inflamada, Dermatites — Identificação e Conduta

"Espinha que Coça" Não é Um Diagnóstico

Prurido em lesão papulopustulosa indica **inflamação ativa, infecção secundária ou reação de hipersensibilidade**. O padrão de lesões, distribuição, história e exames definem a causa.

Principais Diagnósticos

Investigação Dermatológica

Dermatoscopia: Visualiza búrrows (sarna), estrutura vascular (psoríase), hifas (fungos).
KOH Direto / Cultura: Raspa borda ativa → microscopia / cultura (fungos/bactérias).
Teste de Contato (Patch Test): Padrão-ouro dermatite alérgica. Séries padrão + específicas (ocupacional, cosméticos).
Biópsia: Se dúvida diagnóstica, suspeita neoplasia, vasculite, doenças bolhosas.

Cuidados Gerais Enquanto Investiga

Unhas curtas, luvas algodão noite.
Hidratante barreira (ceramidas) 2x/dia — melhora tolerância a tópicos.
Roupas algodão soltas, detergente hipoalergênico.
Não use corticoide potente crônico sem diagnóstico — mascara, atrofia, rosácea, dependência.

Condição	Lesão Típica	Prurido	Distribuição	Gatilhos / História	Conduta Inicial
Urticária (Hives)	Pápulas/vergões edematosos, eritematosos, migratórios (somem <24h sem marca), borda nítida	Intenso, imediato	Qualquer área, poupa palmas/plantas/mucosas (geralmente)	Alimentos, meds, picadas, frio/calor, pressão, exercício, infecções, autoimune	Anti-histamínico H1 (cetirizina/loratadina) dose padrão → até 4x se necessário. Evitar gatilho. Se angioedema/via aérea → adrenalina + PS.
Acne Inflamatória Infectada	Pápulas/pústulas/nódulos fixos, base eritematosa, pus visível, podem ser dolorosos	Leve-moderado (se infectada/manipulada)	Face, tronco superior (áreas sebáceas)	Desequilíbrio hormonal, oclusão, manipulação, C. acnes	Não esprema. Peróxido benzoíla 2,5–5% + retinoide tópico (adapaleno). Antibiótico tópico (clindamicina) ou oral (doxiciclina) se moderada/grave.
Dermatite de Contato (Alérgica/Irritativa)	Vesículas/pápulas em placa eritematosa, geográfica (contato), crostas, fissuras	Intenso (alérgica) / Ardor (irritativa)	Área de exposição (punho=relógio, pescoço=colar/perfume, face=cosmético)	Cosméticos, metais, fragrâncias, conservantes, plantas, ocupacionais	Remover agente. Corticoide tópico potência/região (mometasona 0,1% corpo, tacrolimus 0,1% face/dobras). Patch test se recorrente.
Foliculite (Bacteriana / Fúngica / Demodex)	Pústulas foliculares centradas em pelo, pápulas perifoliculares, pode formar crostas	Variável (leve-moderado)	Áreas pilosas (barba, couro cabeludo, nádegas, coxas, tronco)	Barbear, oclusão, suor, imunossupressão, antibióticos prolongados (fungal)	Bacteriana: mupirocina 2% 2x/dia. Fúngica (Malassezia): cetoconazol 2% shampoo/creme. Demodex: ivermectina tópica/oral + higiene pálpebras.
Escabiose (Sarna)	Pápulas minúsculas, túneis lineares (búrrows), vesículas, prurido NOTURNO intenso	Muito intenso, noturno	Interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, mamilos, genitais, nádegas	Contato próximo prolongado. Família/creche/asilo.	Permetrina 5% creme corpo todo 8–14h × 2 doses (dia 0 e 7). Ivermectina oral alternativa. Tratar TODOS contatos. Descontaminar roupas.