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Antiandrógenos para acne: espironolactona, ciproterona, flutamida e COCs

Por que bloquear andrógenos?

Andrógenos estimulam glândulas sebáceas → mais sebo → poros obstruídos → proliferação bacteriana → inflamação. Em mulheres com acne hormonal (SOP, perimenopausa, acne tardia), antiandrógenos são ferramenta chave.

Principais fármacos

Espironolactona

• Antagonista do receptor de aldosterona + bloqueio de receptor androgênico.
• Dose usual acne: 50–200 mg/dia.
• Efeitos colaterais: hipercalemia, irregularidade menstrual, ginecomastia, fadiga, tontura.
• Monitoramento: K+, creatinina, pressão arterial.
• Contraindicado: insuficiência renal/hepática grave, gravidez (teratogênico — feminilização de feto masculino).

Acetato de ciproterona (ACT)

• Potente antiandrógeno esteroidal; usado em esquema cíclico (dias 1–10) ou contínuo com etinilestradiol (Diane-35®).
• Reduz sebo, comedões, hirsutismo.
• Riscos: tromboembolismo (maior que COCs convencionais), hepatotoxicidade rara, alterações de libido/humor.
• Não aprovado nos EUA; usado na Europa/Latam.

Flutamida

• Antiandrógeno não esteroidal (antagonista competitivo do receptor).
• Indicação principal: câncer de próstata; uso off-label em acne/hirsutismo resistente.
• Hepatotoxicidade grave (fulminante) — exige TGO/TGP basal e mensal × 4 meses.
• Outros: diarreia, ginecomastia, sonolência.
• Reserva para casos refratários com monitoramento hepatológico estrito.

Contraceptivos orais combinados (COCs) com ação antiandrogênica

• Progestinas de 3ª/4ª geração (drosperinona, ciproterona, dienogesto, norgestimato) + etinilestradiol.
• Exemplos: Yasmin/Yaz, Diane-35, Qlaira, Belara.
• Aprovados para acne em vários países (FDA: Yaz, Ortho Tri-Cyclen, Estrostep).
• Risco trombótico ↑ vs. progestinas de 2ª geração — avaliar perfil de risco individual.

Escolha compartilhada

Decisão baseada em: gravidade, desejo reprodutivo, comorbidades, fatores de risco trombótico, preferência da paciente. Sempre com acompanhamento médico.