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Crostas Secas no Couro Cabeludo: Eczema, Psoríase, Herpes Zóster e Diagnóstico Diferencial

Crosta = Resposta de Reparo, Mas a Causa Define o Tratamento

Crosta seca = fibrina + células inflamatórias + queratinócitos necrosados + bactérias. No couro cabeludo, **três grandes grupos** respondem pela maioria dos casos.

1. Dermatite Atópica (Eczema) do Couro Cabeludo

• Aspecto: Placas eritematosas, mal delimitadas, vesículas microscópicas → exsudação → crostas melicéricas (mel). **Prurido INTENSO** → coça → sangra → mais crostas.
• Distribuição: Linha frontal, occipital, retroauricular. Frequentemente face/dobras associadas.
• Tratamento: Shampoo syndet suave (pH 5.5) 2–3x/sem. **Corticoide tópico loção/espuma** (betametasona valerato 0,1% / mometasona 0,1%) 1x/dia × 2 sem → desmame. **Inibidor calcineurina (tacrolimus 0,1% / pimecrolimus 1%)** manutenção. Anti-histamínico noturno. Hidratante leave-in (ceramidas).

2. Psoríase do Couro Cabeludo (Muito Comum, 50–80% dos Psoriáticos)

• Aspecto: Placas **bem delimitadas**, eritematosas, **escamas prateadas espessas, aderentes** (como "capacete"). Auspitz+ (pontos sangrantes ao raspar). Prurido variável. Unhas: pitting, onicolise.
• Tratamento Escalonado:
  1. Shampoo **quetoconazol 2% / ciclopirox 1% / alcatrão 2–5% / ácido salicílico 2–3%** — leave-on 5–10 min, 2–3x/sem (remove escamas, antifúngico/anti-inflamatório).
  2. Corticoide tópico **potente/loção/espuma/gel** (clobetasol 0,05% / betametasona dipropionato 0,05%) 1x/dia × 2–4 sem → desmame.
  3. **Associação fixa Calcipotriol + Betametasona (Daivobet® gel/espuma)** — 1ª linha atual, rápida, menos atrofia.
  4. Fototerapia UVB comb / Excimer laser. Sistêmicos (metotrexato, biológicos) se grave/artrite.

3. Herpes Zóster (Cobreiro) Cefálico / Cervical

• Prodromos: Dor/queimação/prurido unilateral (dermatoma C2–C3 / V1–V2).
• Exantema: Vesículas agrupadas base eritematosa → pustulam → crostas em 7–10 dias.
• Tratamento Urgente (≤72h): Valaciclovir 1g 3x/dia × 7d + Prednisona 30–60mg × 7d desmame (se imunocompetente >50a / dor severa). Analgésicos neuropáticos. **Oftalmologista se V1.**

Outras Causas de Crostas no Couro Cabeludo

• Dermatite Seborreica: Escamas amareladas, oleosas, prurido leve. Shampoo cetoconazol/ZPT/ciclopirox 2x/sem.
• Tinea Capitis: Alopécia em placas, pontos negros, linfonodos, KOH+. **Griseofulvina / Terbinafina oral 4–8 sem.**
• Foliculite Decalvante / Dissecante: Pústulas foliculares → cicatriz atrófica/quelóide → alopécia cicatricial. Antibiótico oral prolongado (rifampicina + clindamicina). Dermatologista urgente.
• Neoplasias: Carcinoma basocelular, espinocelular, melanoma — lesão única, cresce, sangra, não cicatriza. Biópsia.

Quando Procurar Especialista

• Crosta >2 semanas sem melhora com hidratação/shampoo suave.
• Prurido intenso noturno / dor / sangramento.
• Alopecia associada.
• Lesão única suspeita.
• Imunossuprimido.