Produto cálcio-fósforo: cálculo, interpretação e alvo em doença renal crônica

O produto cálcio-fósforo (Ca × P) é um marcador de risco de calcificação vascular e mortalidade em pacientes com doença renal crônica (DRC). Reflete a tendência à precipitação de fosfato de cálcio nos tecidos moles quando o rim não excreta fósforo adequadamente.

Como calcular

1. Obtenha cálcio sérico total (mg/dL) — jejum, sem torniquete prolongado. Normal: 8,5–10,2 mg/dL.
2. Obtenha fósforo sérico (mg/dL) — jejum. Normal: 2,4–4,1 mg/dL.
3. Multiplique: Ca × P = produto em mg²/dL².

Exemplo: Ca = 9,6 mg/dL; P = 3,2 mg/dL → Produto = 30,7 mg²/dL².

Metas segundo KDIGO (DRC estágios 3–5D)

• Produto < 55 mg²/dL² (algumas guias sugerem < 50).
• Fósforo: 3,5–5,5 mg/dL (estágio 3–4); 3,5–5,5 mg/dL (diálise).
• Cálcio: manter no intervalo normal (evitar hipercalcemia).

Manejo se produto elevado

1. Restrição de fósforo dietético (evitar processados, refrigerantes cola, vísceras, laticínios integrais).
2. Quelantes de fósforo nas refeições (carbonato de cálcio, acetato de cálcio, sevelamer, sucroferric oxyhydroxide).
3. Diálise adequada (Kt/V, tempo, fluxo).
4. Vitamina D ativa (calcitriol, paricalcitol) com monitoramento de Ca e P.
5. Cinacalcet se hiperparatireoidismo secundário resistente.

O produto Ca×P é um parâmetro. Decisões clínicas integram PTH, vitamina D, calcificação valvular (ecocardiograma/RX), idade e comorbidades. Não trate números isoladamente.