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Miomas Uterinos Após a Menopausa: Sintomas, Evolução e Condutas

O que acontece com miomas na menopausa?

Miomas (leiomiomas) são tumores benignos hormônio-dependentes (estrogênio/progesterona). Com a queda hormonal pós-menopausa, a maioria regredem (encolhem) e tornam-se assintomáticos. Mas nem todos desaparecem, e alguns persistem ou causam sintomas.

Sintomas possíveis pós-menopausa

• Dor pélvica / dispareunia: Por compressão de estruturas adjacentes (bexiga, reto, nervos).
• Sintomas urinários: Frequência, urgência, jato fraco, retenção (compressão ureteral/bexiga).
• Sintomas intestinais: Constipação, tenesmo, dor à evacuação (compressão retal).
• Sangramento uterino anormal: SEMPRE investigar — câncer endometrial, atrofia, pólipos, HRT.
• Massa abdominal palpável (miomas gigantes).

Risco de malignização (leiomiossarcoma)

Muito raro (<0,1-0,2%). Não se origina de mioma benigno. Crescimento rápido pós-menopausa, vascularização caótica na ressonância, marcadores (LDH) elevados são sinais de alerta. Biópsia transvaginal NÃO recomendada (risco de disseminação). Diagnóstico definitivo = peça cirúrgica.

Fatores de risco para miomas sintomáticos

• Raça negra (2-3x mais risco, mais jovens, maiores).
• IMC elevado (adipócitos produzem estrona).
• Nulliparidade.
• Início precoce da menarca.
• Terapia hormonal da menopausa (THM) com estrogênio isolado ou combinado — pode estimular crescimento residual.

Condutas

1. Assintomáticos, pequenos, estáveis: Vigilância ativa (US transvaginal anual).
2. Sintomáticos:
   • AINEs / antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) para sangramento.
   • Análogos de GnRH (curto prazo, pré-cirúrgico) → menopausa médica temporária.
   • Embolização de artérias uterinas (EAU) — preserva útero.
   • Miomectomia (laparoscópica/histeroscópica) — se desejo preservar útero.
   • Histerectomia (via vaginal, laparoscópica, abdominal) — definitiva, se sintomas refratários / sem desejo uterino.
3. THM em portadoras de mioma: Preferir tibolona ou esquemas contínuos combinados com progestagênio forte; monitorar tamanho por US.

Conclusão

Miomas na menopausa geralmente melhoram. Sintomas novos ou persistentes exigem investigação para excluir malignidade e definir melhor tratamento individualizado.