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Costela Fraturada ou Contusa: Sintomas, Sinais de Alarme e Tempo de Cura

Trauma torácico direto (queda, acidente, soco) ou tosse violenta crônica (coqueluche, pneumonia, DPOC) — especialmente com osteoporose — podem fraturar ou contusar costelas. Dor é o sintoma cardinal.

🩻 Sintomas Típicos

• Dor aguda, localizada no sítio da fratura/contusão.
• Exacerbação com: Inspiração profunda, tossir, espirrar, rir, girar tronco, deitar lado lesionado, palpitação.
• Respiração superficial/rapida (evita dor) → risco atelectasia/pneumonia.
• Equimose (roxo) / Edema local: Comum em trauma direto. Ausente em fratura por tosse.
• Crepitação (estalido/areia ao toque): Fratura deslocada — sinal de instabilidade.

🚨 Sinais de Emergência (Vá ao PS / SAMU 192)

• Dispneia progressiva, taquipneia (>30 rpm), saturação <94%.
• Dor torácica compressiva nova / irradiando braço/mandíbulas (pode ser IAM simultâneo).
• Tosse com sangue (hemoptise).
• Hipotensão, taquicardia, confusão mental (choque).
• Enfisema subcutâneo (crepitação difusa pescoço/tórax) → pneumotórax / lesão traqueobrônquica.
• Flail chest (segmento torácico paradoxal): ≥3 costelas fraturadas em 2+ pontos — ventilação comprometida.

🩺 Diagnóstico

• Clínico + Rx tórax PA/Perfil (sensibilidade ~50% fraturas não deslocadas).
• TC tórax (padrão ouro: sensibilidade ~95%, avalia lesões pulmonares/vasculares associadas).
• US ponto de cuidado (POCUS) — sensível para fraturas superficiais + pneumotórax.

💊 Tratamento Conservador (Maioria)

• Analgesia EFICAZ é a base: Paracetamol 1g 6/6h + AINE (ibuprofeno 600mg 8/8h se renal OK) ± Opioide fraco (codeína/tramadol) se severa. Bloqueio intercostal / peridural em fraturas múltiplas/dor refratária.
• Fisioterapia Respiratória OBRIGATÓRIA: Incentivador respiratório (espírometro) 10x/hora acordado, tosse assistida (abraçar travesseiro), expansão torácica, mobilização precoce. Previne pneumonia.
• Não imobilize tórax com faixa/bandagem — ↑ atelectasia, pneumonia.
• Repouso relativo (evite esforço, levantar peso, esportes contato) 4-6 semanas.

⏱️ Tempo de Cura

• Contusão / Fratura não deslocada: 4-6 semanas (consolidação clínica), até 8-12 semanas consolidação radiológica completa.
• Fratura deslocada / múltipla: 8-12+ semanas.
• Idosos/osteoporose: mais lento, maior risco complicações.

💊 Retorno às Atividades

Dirigir: quando livre de opioides + rotação tronco sem dor (geralmente 2-3 sem). Trabalho pesado/esportes: liberação médica + TC consolidação.