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Aspergilose Pulmonar: Tratamento por Gravidade — Corticoides, Antifúngicos e Cirurgia

O Espectro da Doença

Inalação de conídios de Aspergillus (fungo ubíquo) → desfecho depende da imunidade do hospedeiro:

• Aspergilose alérgica broncopulmonar (AABP): hipersensibilidade (asma, FC, atopia) — não invasiva
• Aspergiloma (bola fúngica): colonização cavidade pré-existente (TB antiga, bolha) — não invasiva
• Aspergilose invasiva (AI): imunossupressão profunda (neutropenia, transplante, corticoide alta dose) — angioinvasão, disseminação, mortalidade 40–80%
• Aspergilose crônica necrosante: imunocompetente com doença pulmonar crônica — curso subagudo

Tratamento por Forma Clínica

AABP (Alérgica)

• Corticoide oral: prednisona 0,5–0,75 mg/kg/dia → desmame lento (meses)
• Itraconazol 200 mg 2×/dia como poupador de corticoide (evidência moderada)
• Monitor: IgE total, eosinófilos, Rx/TC seriados

Aspergiloma Assintomático

• Observação + imagem seriadas

Aspergiloma Sintomático (Hemoptise)

• Itraconazol 200 mg 2×/dia (pode reduzir hemoptise)
• Embolização arterial brônquica (radiologia intervencionista)
• Cirurgia (ressecção) — se hemoptise massiva/refratária + função pulmonar preservada

Aspergilose Invasiva (Emergência Médica)

• Voriconazol 6 mg/kg IV 12/12h (dia 1) → 4 mg/kg 12/12h (dias 2+) → 200 mg 2×/d VO — droga de escolha (IDSA/ECIL)
• Alternativas: isavuconazol, anfotericina B lipossomal (renal/toxicidade), posaconazol
• Duração: mínimo 6–12 semanas + recuperação imunológica
• Cirurgia: ressecção lesão única acessível + imunossupressão reversível

Diagnóstico Precoce Salva Vidas

• Galactomanana (soro/BAL) — biomarcador maior sensibilidade
• TC tórax: sinal do halo, sinal da meia-lua, nódulos, cavitação
• Biópsia + cultura + PCR (padrão-ouro)

Prevenção em Risco Alto

Posaconazol ou voriconazol profilaxia em transplante alogênico, leucemia aguda indução, GVHD grave.