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Gases Noturnos: Causas (FODMAPs, Lactose, Fibra, Aerofagia), Estratégias Dietéticas e Quando Investigar SII/DRGE

Fisiologia: Gás É Normal, Excesso Não

Produção basal: 0,5–1,5 L/dia (H₂, CO₂, CH₄, N₂). Excesso → distensão, flatulência, borborigmos, dor cólica. Piora noturna = acúmulo diário + posição supina + motilidade noturna reduzida.

Principais Gatilhos Dietéticos

1. FODMAPs Fermentáveis (Maior Evidência)

• Oligossacarídeos: trigo, centeio, cebola, alho, leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico)
• Dissacarídeos: leite, iogurte, queijos moles (lactose)
• Monossacarídeos: frutose livre (maçã, pera, manga, mel, xarope milho)
• Polióis: sorbitol, manitol, xilitol (goma sem açúcar), ameixa, couve-flor, cogumelos

2. Aerofagia (Ar Engolido)

• Comer rápido, falar comendo, chiclete, canudo, refrigerante, ansiedade, CPAP (vazamento máscara)

3. Fibra Excessiva / Aumento Brusco

Inulina, frutooligossacarídeos, farelo trigo, psyllium — se aumentados sem adaptação gradual + água.

Estratégias Baseadas em Evidência

1. Diário alimentar-sintomas 2 semanas — identifique padrões pessoais
2. Dieta baixa FODMAPs (eliminação 2–6 sem + reintrodução guiada nutricionista) — 70% resposta SII
3. Teste lactose: 2 semanas sem laticínios / teste H₂ expirado / desafio controlado
4. Mastigação lenta (20–30 mastigadas/mordida) — reduz aerofagia + melhora digestão
5. Evite chiclete, canudo, refrigerante, comer assistindo tela
6. Fibra gradual: +5 g/semana até 25–35 g/dia + água 35 ml/kg
7. Enzimas: lactase (laticínios), alpha-galactosidase (feijão/vegetais) — use conforme necessidade
8. Probióticos específicos: B. infantis 35624, L. plantarum 299v — reduzem fermentação/gás
9. Atividade física leve pós-refeição: caminhada 15 min — estimula motilidade
10. Posição sono: lado esquerdo + cabeça elevada 30° — facilita trânsito gás + previne refluxo

🚨 Investigar SII / DRGE Se:

• Sintomas > 3 meses (critério Roma IV)
• Dor abdominal associada a alteração hábito intestinal
• Refluxo/pirose/regurgitação noturna
• Perda peso, sangramento, anemia, história familiar câncer GI
• Início > 50 anos / sintomas "alarm" → endoscopia/colonoscopia

Suplementos de Livre Acesso (Evidência Variável)

• Simeticona / dimeticona: coalesce bolhas gás → eliminação mais fácil (seguro, eficácia modesta)
• Carvão ativado: adsorve gases (pode adsorver meds/nutrientes — separe 2h)
• Óleo hortelã-pimenta cápsula ER: relaxa musculatura lisa (pode piorar DRGE)