casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Nutrição
Anticoncepção para Mulheres com Enxaqueca: Riscos Hormonais, AVC e Opções Seguras
Enxaqueca afeta 18% das mulheres vs 6% homens. Enxaqueca com aura (distúrbios visuais/sensitivos precedendo a cefaleia) dobra o risco de AVC isquêmico. Contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestina) amplificam esse risco. A escolha do método deve considerar perfil de enxaqueca, fatores de risco cardiovascular e preferência.
Risco de AVC por Estratificação
| Perfil | Incidência AVC / 10.000 mulheres-ano |
|---|
| Sem enxaqueca | <3 |
| Enxaqueca sem aura | <3 (similar a sem enxaqueca) |
| Enxaqueca com aura | 11 |
| Enxaqueca com aura + COC | 23 |
Fonte: Hutchinson (American Headache Society), OMS, ACOG.
Contraceptivos Hormonais e Enxaqueca
- COC (pílula combinada): estrogênio (etinilestradiol) ↑fatores coagulação, ↓antitrombina, ↑resistência vascular. Pode piorar enxaqueca na semana de placebo (queda hormonal). Doses baixas (<35 µg EE) ou monofásicas contínuas reduzem flutuação.
- Minipílula (só progestina): não ↑risco AVC; pode melhorar enxaqueca menstrual (suprime ovulação/endométrio).
- DIU hormonal (levonorgestrel): ação local, baixos níveis sistêmicos; seguro para maioria.
- Implante/Injetável (progestina): similar à minipílula; sangramento irregular pode trigger enxaqueca em algumas.
Recomendações por Guideline
- OMS (MEC): Enxaqueca com aura → COC categoria 4 (inaceitável). Enxaqueca sem aura, idade <35, sem fatores CV → COC cat 2 (vantagens > riscos). Idade ≥35 ou fatores CV → COC cat 3/4.
- ACOG: Métodos não hormonais preferidos para enxaqueca com aura, >35 anos, tabagismo, hipertensão, trombofilia, história CV familiar.
- Rastreio prévio: PA, IMC, tabagismo, história pessoal/familiar AVC/IAM/trombose, enxaqueca com aura.
Opções Não Hormonais (Seguras para Enxaqueca com Aura)
- DIU de cobre: >99% eficaz, 10 anos, sem hormônios. Efeito colateral: ↑fluxo/cólicas menstruais → pode trigger enxaqueca menstrual.
- Barreira: preservativo (M/F), diafragma + espermicida. Eficácia usuário-típica menor.
- Métodos de percepção da fertilidade (apps, temperatura, muco): exigem disciplina, ciclos regulares.
- Laqueadura/Vasectomia: definitivos.
Decisão compartilhada: ginecologista + neurologista/cefaleia. Reavalie anualmente.
