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Tratamento Farmacológico da Hipercalemia Grave: Fármacos e Protocolos

A hipercalemia — potássio sérico > 5 mEq/L — decorre quase sempre da incapacidade renal de excretar o mineral. Segundo revisão do Dr. Peter Ahee (Journal of Accident & Emergency Medicine, 2000), quadros com risco de morte (K⁺ > 7 mEq/L) associam-se frequentemente à insuficiência renal aguda. O tratamento agudo baseia-se nas alterações do eletrocardiograma e na gravidade clínica, empregando fármacos que estabilizam membranas celulares, deslocam potássio para o interior das células ou promovem sua eliminação.

Gluconato de Cálcio: Proteção Cardíaca Imediata

Primeira medida na hipercalemia sintomática, o gluconato de cálcio não reduz o potássio sérico, mas antagoniza sua toxicidade cardíaca, estabilizando o miocárdio contra arritmias (fibrilação ventricular, assistolia). Seu efeito é rápido (minutos), porém transitório (até 1 hora), servindo como "ponte" até que outras terapias atuem.

Insulina + Glicose: Deslocamento Transcelular

Administração de insulina (com glicose para evitar hipoglicemia) promove a entrada de potássio nas células, baixando o potássio sérico em 15–30 minutos, com duração de várias horas. Pacientes hiperglicêmicos dispensam a glicose suplementar.

Kayexalate (Polestireno Sulfonato de Sódio): Eliminação Intestinal

Resina de troca iônica não absorvida, liga potássio no cólon e o elimina pelas fezes. Pode ser via oral ou enema de retenção; a via retal é preferida na hipercalemia grave por atuar diretamente no cólon. Reduz potássio em 1–2 horas, com efeito por 4–6 horas.

A abordagem sequencial — cálcio → insulina → kayexalate — constitui o padrão-ouro no manejo da hipercalemia com risco de vida, sempre associada à investigação e correção da causa de base.