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Causas de Kwashiorkor: Desnutrição Proteica Grave

O que é Kwashiorkor?

Forma severa de desnutrição proteico-energética caracterizada por: edema (inchaço), abdômen protruído, perda de massa muscular, alterações na pele/cabelo, hepatomegalia por esteatose hepática. Diferencia-se do marasmo (deficiência calórica global) pela presença de edema e preservação relativa de gordura subcutânea.

Principais Causas em Contextos Diferentes

🌍 Países em Desenvolvimento / Insegurança Alimentar

• Dieta baseada em um único carboidrato (milho, mandioca, arroz) sem complementação proteica
• Desmame precoce/tardio com alimentos de baixa densidade proteica (papinhas de farinha/água)
• Infecções recorrentes (diarreia, verminoses, sarampo) que aumentam catabolismo e perdas

🏥 Contextos Clínicos / Países Desenvolvidos

População	Mecanismo	Fatores de Risco
Idosos institucionalizados	Ingestão inadequada + demanda aumentada	Depressão (causa #1), disfagia, polifarmácia, isolamento, demência
Pós-cirurgia bariátrica	Malabsorção + restrição volumétrica	Não adesão a suplementação, vômitos, estenose anastomótica
Doenças crônicas graves	Hipermetabolismo + anorexia + perdas	Câncer, AIDS, ICC, queimaduras, sepse, DII
Transtornos alimentares	Restrição intencional severa	Anorexia nervosa, ARFID
Dietas extremas / "detox"	Exclusão de grupos alimentares sem reposição	Sucos, jejuns prolongados, dietas de único alimento

Mecanismo Fisiopatológico

1. Déficit de aminoácidos essenciais → queda da síntese proteica hepática
2. Hipoalbuminemia → queda da pressão oncótica plasmática
3. Extravasamento de líquido para espaço intersticial → EDEMA
4. Fígado não exporta lipoproteínas (falta apolipoproteínas) → Esteatose hepática
5. Imunossupressão (baixa imunoglobulina) → Infecções recorrentes → Ciclo vicioso

Prevenção e Tratamento

• Rastreio nutricional em grupos de risco (MNA para idosos, acompanhamento pós-bariátrico)
• Educação nutricional: 12-15% calorias de proteína (mínimo 0,8-1g/kg/dia)
• Tratamento: realimentação gradual (risco de síndrome de realimentação), correção de eletrólitos, tratamento de infecções, suporte psicossocial

Kwashiorkor é emergência médica. Suspeita → encaminhamento imediato para avaliação nutricional e médica especializada.