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Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE): Sintomas, Diagnóstico e Conduta

O que é

Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) = atraso/condução bloqueada no ramo esquerdo do feixe de His → despolarização ventricular tardia e assíncrona (LV lateral). No ECG: QRS ≥ 120 ms, padrão "M" em V5–V6, ondas R largas em I, aVL, V5–V6, ondas Q ausentes laterais.

BRE vs. BRD

• BRE: quase sempre patológico (cardiomiopatia, cardiopatia isquêmica, hipertrofia, miocardiopatia dilatada, doença valvar, fibrose do sistema de condução).
• BRD: pode ser variante normal (jovens, atletas).

Sintomas (quando presentes = cardiopatia subjacente significativa)

• Dispneia aos esforços / ortopneia (insuficiência cardíaca)
• Síncope / pré-síncope (bradiarritmia, bloqueio AV associado)
• Palpitações (fibrilação atrial concomitante)
• Angina (isquemia silenciosa possível — BRE mascara ECG de isquemia)
• Fadiga, intolerância ao exercício

BRE isolado assintomático pode existir em idosos com fibrose leve — ainda exige investigação etiológica.

Diagnóstico

1. ECG 12 derivações (critérios Strauss / Sgarbossa para isquemia concomitante).
2. Ecocardiograma (função sistólica/diastólica, valvas, hipertrofia).
3. Teste ergométrico / cintilografia / ressonância cardíaca / cateterismo conforme suspeita.
4. Holter 24–48 h se síncope / palpitações.

Tratamento

• BRE não se trata diretamente. Trata-se a causa: ICFE (IECA/BRA, betabloqueador, MRA, SGLT2i), revascularização se isquemia, valvopatia, etc.
• Marcapasso bicameral (DDD) ou ressincronizador (CRT-D/CRT-P) se: FEVE ≤ 35%, QRS ≥ 150 ms, classe funcional II–IV, bloqueio AV de alto grau.
• Anticoagulação se fibrilação atrial + escore CHA₂DS₂-VASc ≥ 2.

⚠️ BRE novo em dor torácica aguda

Dificulta diagnóstico de IAM (critérios de Sgarbossa/Smith modificados). Troponina seriada + clínica + ecocardiograma bedside. Não atrase reperfusão se suspeita alta.