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Ácido Fólico e Doença Renal: Necessidades Especiais na Diálise

Função do Ácido Fólico (Vitamina B9)

Essencial para síntese de DNA/RNA, divisão celular, formação de hemácias e metabolismo da homocisteína. Deficiência → anemia megaloblástica, fadiga, neuropatia, risco cardiovascular.

Doença Renal Crônica (DRC) e Folato

• Estágios 1–4: necessidades geralmente normais (400 µg/dia).
• Estágio 5 (TER/insuficiência renal) + diálise: perdas significativas de folato no dialisado + elevação de homocisteína.

Recomendações para Pacientes em Diálise

• DaVita (maior provedor EUA): 1,0 mg/dia (1000 µg) para pacientes em diálise e DRC não-dialítica.
• Mayo Clinic: 0,8–15 mg/dia ou 2,5–5 mg 3x/semana, individualizado pela homocisteína plasmática.
• Fundação Nacional do Rim: Relação inversa folato–homocisteína; baixos folatos → alta homocisteína → doença cardiovascular (principal causa de morte em diálise).

Desafios Alimentares na DRC

Alimentos ricos em folato (suco de laranja, lentilhas, grão-de-bico, feijões, espinafre) são frequentemente restritos por alto teor de potássio/fósforo. Isso torna a suplementação ainda mais relevante.

Vitaminas Renais Específicas

Multivitamínicos para renal (ex: Nephrovite, Dialyvite) contêm 1 mg ácido fólico + vitaminas hidrossolúveis (B, C) sem vit A, K, ferro, cobre — formulados para evitar acúmulo tóxico.

Precauções

• Não exceder 1000 µg/dia sem supervisão nefrológica.
• Risco de convulsões se uso concomitante de anticonvulsivantes + altas doses.
• Sempre monitorar B12 (ácido fólico mascara deficiência).
• Homocisteína sérica como marcador de adequação da dose.