casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Nutrição

Ácido Fólico para Artrite Reumatoide: Evidências, Metotrexato e Dosagem

Contexto: AR e Deficiência de Folato

Estudos mostram que pacientes com artrite reumatoide (AR) frequentemente apresentam baixos níveis de folato, podendo evoluir para anemia megaloblástica. A inflamação crônica e o uso de metotrexato (MTX) agravam esse quadro.

Metotrexato e Folato: Relação Crítica

• MTX é antagonista do folato: inibe diidrofolato redutase → bloqueia síntese de tetrahidrofolato.
• Efeitos colaterais do MTX (estomatite, náusea, hepatotoxicidade, mielossupressão) estão ligados à depleção de folato.
• Suplementação de ácido fólico reduz toxicidade sem diminuir eficácia do MTX em doses baixas (AR).

Fontes Alimentares de Folato

• Fígado bovino, espinafre, aspargo, brócolis, couve, abacate
• Leguminosas: lentilha, feijão preto, grão-de-bico
• Cereais e pães fortificados (lei de 1998 nos EUA)

Dosagem Recomendada

• Saúde geral (adultos): 400 µg/dia
• Usuários de metotrexato (AR): 1–5 mg/dia (1000–5000 µg), conforme orientação do reumatologista.
• Gestantes: 600 µg/dia
• Limite superior seguro (UL): 1000 µg/dia (ácido fólico sintético) — doses maiores só com prescrição.

Efeitos Colaterais e Precauções

• Raros: desconforto gástrico leve, insônia, reações cutâneas.
• Doses ≥1000 µg/dia podem mascarar deficiência de B12 (anemia perniciosa).
• Não substitui DMARDs (metotrexato, biológicos) no tratamento da AR.
• Não aprovado pelo FDA especificamente para AR; uso off-label baseado em evidência clínica.

Conduta Prática

1. Paciente em MTX → solicitar folato sérico e homocisteína basal.
2. Prescrever ácido fólico 1–5 mg/dia (geralmente 5 mg 1x/semana, 24–48 h após MTX).
3. Monitorar hemograma, TGO/TGP, funç. renal a cada 8–12 semanas.
4. Avaliar B12 se uso prolongado de ácido fólico em alta dose.