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Suplementos de ferro e tireoide: interações complexas e conduta segura

Ferro → função tireoidiana

Tireoperoxidase (TPO) é hemoproteína; ferro baixo → atividade TPO ↓ → síntese T3/T4 ↓ → hipotireoidismo. Estudo (Thyroid 2002): deficiência de ferro reduz função tireoidiana. Suplementação de ferro em deficientes melhora T3, T4, TSH.

Tireoide → resposta ao ferro

Hipotireoidismo não tratado → eritropoiese ineficaz, anemia resistente ao ferro. Estudo (J Clin Endocrinol Metab 2009): anemia ferropriva + hipotireoidismo → resposta ruim a ferro isolado. Necessário repor hormônio tireoidiano junto com ferro.

Interação direta: Levotiroxina + Ferro

Ferro (sulfato, fumarato, bisglicinato, polissacarídeo) quelata levotiroxina no estômago/intestino → complexo insolúvel → absorção ↓ 30–50%.

• Regra de ouro: separar ≥4 horas (ideal: levotiroxina em jejum 6h; ferro no almoço/jantar).
• Mesmo multivitamínicos com ferro, antiácidos, cálcio, sucralfato, colestiramina, sevelamer, inibidores de bomba de prótons interferem.

Sobrecarga de ferro (hemocromatose) → tireoide

Depósito de ferro na tireoide → fibrose, disfunção, hipotireoidismo em ~10% dos hemocromatose. Ferritina alta + saturação transferrina >45% (homens) / >35% (mulheres) → investigar HFE (C282Y, H63D).

Conduta clínica integrada

1. Paciente com hipotireoidismo + anemia: dosar ferritina, ferro, saturação, CRP, TSH, T4L, anti-TPO.
2. Se ferritina <30 ng/mL (ou <100 ng/mL se inflamação/autoimune): iniciar ferro (bisglicinato 30–60 mg Fe²⁺/dia + vit C 500 mg) separado 4h da levotiroxina.
3. Iniciar/ajustar levotiroxina simultaneamente.
4. Reavaliar Hb, ferritina, TSH em 8–12 semanas.
5. Meta ferritina 50–100 ng/mL (otimiza tireoide e estoques).
6. Se hemocromatose: flebotomia terapêutica; monitorar TSH.

Conclusão

Ferro e tireoide são via de mão dupla. Corrigir ambos simultaneamente, com separação rigorosa de horários, otimiza resultados e evita anemia persistente ou hipotireoidismo mal controlado.