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Hipotireoidismo e deficiência de vitamina B12: prevalência de 40% e conduta clínica

A conexão metabólica

Tireoide e B12 convergem no metabolismo celular: T3 regula taxa metabólica basal; B12 é cofator de metionina sintase (ciclo da metilação, síntese DNA, mielina). Hipotireoidismo reduz motilidade gástrica/intestinal e acidez → piora absorção de B12. Autoimunidade compartilhada (anticorpos anti-parietais + anti-TPO).

Evidência epidemiológica

Estudo (J Pak Med Assoc 2009, n=116 hipotireoidismo): 40% apresentavam deficiência de B12 (B12 sérico baixo + sintomas). Muito acima da população geral (~3–6%).

Manifestações clínicas sobrepostas

Sintoma	Hipotireoidismo	Deficiência B12
Fadiga	Sim	Sim
Depressão, lentidão cognitiva	Sim	Sim
Pele seca, queda cabelo	Sim	Não típico
Ganho peso	Sim	Não (geralmente perda)
Parestesias, ataxia	Não típico	Sim
Glossite, úlceras bucais	Não	Sim
Anemia	Normocítica (comum)	Megaloblástica macrocítica

Interação medicamentosa crítica

Levotiroxina + suplementos orais (multivitamínicos, ferro, cálcio, B12): ligam-se no trato GI, reduzem absorção da levotiroxina em 30–50%.

• Tomar levotiroxina em jejum (30–60 min antes café da manhã), só com água.
• Separar suplementos (B12, ferro, cálcio, antiácidos, colestiramina, sucralfato, inibidores de bomba de prótons) por ≥4 horas.

Vegetarianos/veganos com hipotireoidismo: risco duplo

• Dieta sem B12 + má absorção por hipotireoidismo = deficiência acelerada.
• Soja em excesso (comum em vegetarianos) pode interferir na absorção de levotiroxina e na tireoperoxidase (isoflavonas).
• Fibras em excesso também ligam levotiroxina.

Protocolo de rastreamento e tratamento

1. Diagnóstico de hipotireoidismo → dosar B12 sérico, MMA, homocisteína, hemograma.
2. Se B12 <400 pg/mL ou MMA/homocisteína elevados: repor B12.
3. Forma: oral alta dose (1000–2000 mcg/dia metilcobalamina) se absorção preservada; injetável (1000 mcg IM/SC semanal × 4–8 sem → mensal) se má absorção/neurológico.
4. Reavaliar B12, MMA, homocisteína, TSH em 3 meses.
5. Manutenção vitalícia se causa irreversível (anemia perniciosa, gastrite atrófica, pós-bariátrico, vegano).