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Sinais de excesso de vitamina D3 (toxicidade): hipercalcemia, sintomas e tratamento

A toxicidade da vitamina D (hipervitaminose D) é causada quase exclusivamente por suplementação excessiva e prolongada, não por exposição solar (a pele autorregula a síntese). A vitamina D3 (colecalciferol) em megadoses é até usada como raticida. O quadro clínico decorre da hipercalcemia severa (cálcio sérico >10,5 mg/dL ou >2,6 mmol/L).

Causas e limiares tóxicos

  • Suplementação crônica: >10.000 UI/dia por meses (Merck Manual: 40.000 UI/dia por vários meses = 100 comprimidos de 400 UI/dia).
  • Hipersensibilidade à vitamina D: Sarcoidose, linfomas, tuberculose, histoplasmose — macrófagos ativados produzem calcitriol descontroladamente. Doses normais tornam-se tóxicas.
  • Tratamento agressivo de hipoparatireoidismo.
  • Diuréticos tiazídicos: Reduzem excreção renal de Ca²⁺ → sinergia tóxica.

Sintomas da hipercalcemia por excesso de vitamina D3

Diagnóstico

  • Cálcio sérico total ou iônico elevado.
  • 25(OH)D geralmente >100 ng/mL (frequentemente 150-400 ng/mL).
  • PTH suprimido (baixo/indetectável) — diferencia de hiperparatireoidismo.
  • Fósforo sérico normal ou alto.
  • Função renal (creatinina, TFGe) para avaliar dano.

Tratamento

  1. Interrupção imediata de toda vitamina D e suplementos de cálcio.
  2. Hidratação vigorosa: Soro fisiológico 0,9% EV (3-6 L/dia) para forçar diurese de cálcio.
  3. Bisfosfonatos (pamidronato, zoledronato) IV: Inibem reabsorção óssea — efeito em 2-4 dias.
  4. Corticosteroides (prednisona 40-60 mg/dia): Reduzem absorção intestinal de Ca e produção de calcitriol em doenças granulomatosas.
  5. Diuréticos de alça (furosemida): Aumentam excreção renal de Ca (após hidratação).
  6. Calcitonina: Ação rápida (horas), mas taquifilaxia em 48h.
  7. Diálise: Se insuficiência renal grave refratária.

Prognóstico e alerta

A maioria recupera-se completamente com tratamento precoce. Dano renal por nefrocalcinose pode ser irreversível. Mortalidade rara, mas ocorre em casos graves não tratados. Prevenção: Não ultrapasse UL (4.000 UI/dia adultos) sem prescrição e monitoramento de 25(OH)D e cálcio sérico.

Nutrição

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SistemaManifestações
GastrointestinalNáusea, vômito, anorexia, constipação, dor abdominal, pancreatite
RenalPoliúria, polidipsia, desidratação, nefrolitíase (cálculos), nefrocalcinose, insuficiência renal
NeurológicoConfusão, letargia, fraqueza, fadiga, depressão, estupor, coma
CardiovascularArritmias (QT curto), hipertensão, calcificação vascular/valvar
Músculo-esqueléticoDor óssea, fraqueza muscular, mialgia
OutrosPrurido, perda de peso, banda corneal (calcificação), olhos vermelhos