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Períodos Irregulares: Causas, Investigação e Tratamento da Adolescência à Menopausa

Menstruação irregular = ciclo fora do intervalo normal (adultas: 21-35 dias; adolescentes: 21-45 dias), duração >7 dias, fluxo excessivo (>80 mL ou troca absorvente <2h), dor incapacitante, ou ausência >3 meses (amenorreia). Não é diagnóstico — é sintoma.

Principais causas por faixa etária

Adolescentes (primeiros 2-3 anos pós-menarca)

• Imaturidade eixo HPO → ciclos anovulatórios fisiológicos (até 50% nos 2 primeiros anos).
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP) — investigar se irregularidade persiste >2 anos + hirsutismo/acne/obesidade.
• Distúrbios alimentares, exercício excessivo, estresse.
• Tireoidite de Hashimoto, hipertireoidismo.

Idade reprodutiva (20-40 anos)

• SOP (causa #1 de anovulação crônica).
• Miomas submucosos, pólipos endometriais.
• Adenomiose, endometriose.
• Contraceptivos hormonais (início, troca, esquecimento, DIU cobre → menorragia).
• Gravidez (sempre excluir β-hCG).
• Perda/ganho peso rápido, exercício extremo, estresse crônico.
• Distúrbios coagulação (von Willebrand).

Perimenopausa (40-55 anos)

• Flutuação estrogênica → ciclos curtos → longos → amenorreia.
• Anovulação frequente → hiperplasia endometrial / pólipos / câncer endometrial (rastrear!).
• Miomas, adenomiose.

Pós-menopausa

• Qualquer sangramento = anormal até prova contrária. Investigar câncer endometrial, atrofia, pólipos, terapia hormonal.

Investigação diagnóstica escalonada

1. Histórico menstrual detalhado (apps ajudam), ginecológico, obstétrico, médico, familiar, medicamentos.
2. Exame físico + especular + toque.
3. β-hCG (sempre).
4. US transvaginal: espessura endometrial, miomas, pólipos, ovários (SOP).
5. Laboratório: TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, testosterona total, SHBG, glicemia, insulina, hemograma, ferritina, coagulograma se menorragia.
6. Histeroscopia + biópsia endometrial: se espessamento endometrial >4 mm (pós-menopausa) ou >12-15 mm (pré-menopausa com sangramento anormal), ou fatores de risco.
7. Preventivo (citologia/HPV) se atrasado.

Tratamento direcionado à causa

• Anovulação crônica (SOP, perimenopausa): anticoncepcional combinado (regula + protege endométrio) ou progestágeno cíclico (MPA 10 mg 10-14 dias/mês) ou DIU-LNG.
• Miomas/pólipos submucosos: histeroscopia cirúrgica (ressecção/polipectomia).
• Adenomiose: DIU-LNG (1ª linha), análogos GnRH, histerectomia (definitiva).
• Endometriose: supressão hormonal contínua (COC contínuo, dienogesto, DIU-LNG, análogos GnRH).
• Distúrbios tireoidianos / prolactinemia: tratar causa base.
• Distúrbio alimentar / RED-S: recuperação nutricional + psicológica + redução carga treino.
• Câncer / hiperplasia atípica: histerectomia + estadiamento / progestágeno alta dose (se preservação fertilidade).

Quando procurar ginecologista

• Menarca ausente aos 15 anos (ou 13 anos sem caracteres sexuais secundários).
• Ciclos <21 ou >45 dias (adolescentes) / >35 dias (adultas) persistentemente.
• Sangramento >7 dias, coágulos grandes, troca absorvente <2h.
• Amenorreia ≥3 meses (não grávida).
• Sangramento pós-coito, intermenstrual, pós-menopausa.
• Dor pélvica cíclica ou acíclica incapacitante.

Ciclo menstrual é o "quinto sinal vital" da mulher. Irregularidade persistente merece investigação — não apenas "regulação" com pílula sem diagnóstico.