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DIU Mirena (Levonorgestrel) para Miomas: Como Funciona, Indicações e Limitações
Mirena (DIU de levonorgestrel 52 mg, liberação ~20 µg/dia inicial) é aprovado para contracepção (até 8 anos) e tratamento de menorragia idiopática. Em miomas uterinos, alivia sangramento intenso, mas não reduz o volume do mioma.
Mecanismo de ação nos miomas
- Levonorgestrel local → atrofia endometrial → menor superfície de sangramento.
- Espessamento muco cervical (efeito contraceptivo).
- Supressão parcial da ovulação (~15-50% ciclos) → menor estrogênio sistêmico.
- Não age diretamente no mioma (receptores de progesterona no mioma podem até estimular crescimento em algumas mulheres).
Indicações em portadoras de miomas
- Menorragia por miomas submucosos pequenos (Tipo 0, 1) ou intramurais sem distorção cavitária importante.
- Mulheres que desejam contracepção + controle de sangramento.
- Contraindicação cirúrgica (comorbidades, recusa).
- Pré-operatório de miomectomia/histerectomia (corrige anemia, reduz volume uterino).
Contraindicações e cautelas
- Miomas submucosos Tipo 2 (≤50% intracavitário) ou maiores → risco de expulsão do DIU, malposicionamento, sangramento persistente.
- Miomas que distorcem significativamente a cavidade uterina (ultrassom 3D / histeroscopia avaliam).
- Infecção pélvica ativa, neoplasia genital, sangramento não diagnosticado, doença trofoblástica.
Efeitos colaterais frequentes
- Sangramento irregular / spotting nos primeiros 3-6 meses (pode ser intenso).
- Amenorreia progressiva (~20% em 1 ano, ~50% em 5 anos).
- Dor mamária, acne, cefaleia, alteração humor, cistos foliculares ovarianos (funcionais, resolvem).
- Expulsão (~5% no 1º ano), perfuração uterina (~1/1000 inserções).
Efeitos adversos graves (procurar médico imediatamente)
- Dor pélvica severa unilateral + atraso menstrual → gravidez ectópica (raro com DIU, mas maior risco relativo se falha).
- Febre, corrimento purulento, dor à mobilização cervical → PID.
- Sinais de tromboembolismo (dor panturrilha, dispneia súbita, dor torácica).
- Íctero, nódulo mamário novo, cefaleia focal, alteração visual.
