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Miomas Uterinos (Leiomiomas): O que São, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Miomas uterinos (leiomiomas, fibromiomas) são tumores benignos de músculo liso uterino. Afetam 20-40% das mulheres >35 anos; mais prevalentes, precoces e sintomáticos em mulheres negras. Crescem sob estímulo do estrogênio; regredem após menopausa.

Classificação por localização (FIGO)

• Submucosos (Tipo 0, 1, 2): protruem na cavidade → sangramento intenso, infertilidade, aborto.
• Intramurais (Tipo 3, 4): dentro da parede → aumento de volume, compressão vesical/retal.
• Subserosos (Tipo 5, 6, 7): externo, podem ser pediculados → dor por torção, compressão.
• Cervicais, ligamento largo, parasitários (raros).

Sinais e sintomas

• Maioria assintomática (achado de rotina).
• Sangramento: menorragia (intenso), metrorragia (intermenstrual) — submucosos.
• Dor/pressão pélvica, dispareunia, compressão vesical (freq. urinária), retal (constipação).
• Infertilidade/aborto repetido (submucosos distorcem cavidade, impedem implantação).
• Complicações obstétricas: malapresentação, parto prematuro, cesariana, hemorragia pós-parto.

Diagnóstico

1. Toque ginecológico: útero aumentado, irregular, móvel.
2. Ultrassonografia transvaginal (padrão): número, tamanho, localização, vascularização (Doppler).
3. Ressonância magnética pélvica: mapeamento preciso pré-cirúrgico (miomectomia).
4. Histeroscopia diagnóstica: avalia cavidade, submucosos.

Tratamento

Indicação: sintomas significativos, infertilidade, crescimento rápido, suspeita de sarcoma (raro <1%).

Abordagem	Indicação Principal	Técnica	Fertilidade
Expectante	Assintomáticos, pequenos	US seriado	Preservada
Médico	Sangramento, dor	Anticoncepcional, DIU-LNG, análogos GnRH (curto), antagonistas GnRH (elagolix, relugolix)	Preservada (exceto GnRH longo)
Miomectomia histeroscópica	Submucosos Tipo 0, 1, 2	Ressecção endoscópica	Preservada
Miomectomia laparoscópica/abdominal	Intramurais/subserosos, desejo fertilidade	Enucleação + sutura uterina	Preservada
Embolização artérias uterinas (EAU)	Sintomáticos, não deseja gravidez imediata	Radiologia intervencionista	Controversa (risco reserva ovariana)
Histerectomia	Sintomas refratários, sem desejo fertilidade	Vaginal, laparoscópica, robótica, abdominal	Perdida
Ultrassom focalizado guiado por RM (MRgFUS)	Selecionados, não invasivo	Ablação térmica	Dados limitados

Degeneração cística

Mioma > suprimento sanguíneo → necrose liquefativa → cisto (líquido + detritos). Pode simular cisto ovariano. Dor aguda. Tratamento: analgesia, observação; cirurgia se complicações.

Mioma não é câncer (leiomiossarcoma <1%). Tratamento personalizado equilibra sintomas, fertilidade e qualidade de vida.