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Atletas e Distúrbios Menstruais: Triade da Atleta Feminina e Prevenção

Perder o ciclo menstrual (amenorreia) não é "normal" no esporte de alto rendimento — é sinal de alerta. O sobretreinamento (excesso de volume/intensidade/frequência sem recuperação) leva à deficiência energética relativa (RED-S), que suprime o eixo HPO (hipotálamo-hipófise-ovariano).

Triade da Atleta Feminina (agora RED-S — Deficiência Energética Relativa no Esporte)

Três componentes interligados:

1. Baixa disponibilidade energética (ingesta < gasto + treino) — intencional (transtorno alimentar) ou não intencional.
2. Disfunção menstrual: oligomenorreia (ciclos >35 dias) ou amenorreia (ausência ≥3 meses).
3. Baixa densidade mineral óssea (DMO): osteopenia/osteoporose precoce → fraturas por estresse.

Esportes de risco: ginástica, balé, corrida de fundo, natação, patinação, judô, halterofilismo — ênfase em magreza, peso, estética.

Consequências de longo prazo

• Infertilidade (hipogonadismo hipogonadotrófico reversível se corrigido cedo; irreversível se prolongado).
• Perda óssea irreversível (pico de massa óssea não atingido).
• Risco cardiovascular (perfil lipídico alterado, disfunção endotelial).
• Imunossupressão, recuperação prejudicada, desempenho decrescente.

Sinais de alerta (para atleta, técnico, família, médico)

• Ciclos irregulares/ausentes >3 meses.
• Obsessão com comida, peso, treino; medo de ganhar peso.
• Fraturas por estresse recorrentes.
• Fadiga crônica, irritabilidade, queda de rendimento, doenças frequentes.
• FC repouso elevada, temperatura basal baixa.

Intervenção multidisciplinar

1. Médico do esporte/ginecologista: excluir causas orgânicas (TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, testosterona, β-hCG). Densitometria óssea (DXA).
2. Nutricionista esportivo: aumentar disponibilidade energética (≥45 kcal/kg massa magra/dia). Suplementar Ca (1000-1500 mg) + Vit D (2000-4000 UI) se deficiente.
3. Psicólogo/psiquiatra: se transtorno alimentar ou imagem corporal distorcida.
4. Treinador: reduzir carga (volume/intensidade), garantir 1-2 dias descanso/semana, periodização adequada.
5. TH (terapia hormonal) / anticoncepcional: apenas para proteção óssea se baixa disponibilidade energética persistir apesar de intervenções — não "trata" a causa.

Prevenção

• Educação: menstruação = sinal vital de saúde, não incômodo.
• Monitoramento: diário menstrual + carga de treino + bem-estar.
• Cultura de equipe: peso não = performance; saúde > medalhas.

Amenorreia no esporte é bandeira vermelha, não medalha de honra. Intervenção precoce preserva saúde, fertilidade e carreira.