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Ferro e Ferritina no Fígado: Metabolismo, Exames e Doenças Relacionadas

O fígado é o principal órgão de armazenamento e regulação do ferro corporal. Entender o metabolismo hepático do ferro é essencial para diagnosticar e tratar desde anemia até hemocromatose.

Compartimentos do Ferro no Corpo

• Ferro funcional (70%): Hemoglobina (eritrócitos), Mioglobina (músculo), Enzimas (citocromos, catalase, peroxidase).
• Ferro de transporte: Transferrina (transporta 2 Fe³⁺/molécula). Saturação normal: 20-50%.
• Ferro de estoque (Ferritina e Hemosiderina): Principalmente no fígado (hepatócitos e células de Kupffer), baço, medula óssea. Ferritina = proteína casca (24 subunidades) armazenando até 4500 átomos Fe. Hemosiderina = agregado degradado, menos disponível.

Ciclo Hepático do Ferro

1. Absorção duodenal (DMT1, Ferroportina, Hepcidina regula).
2. Plasma: Fe³⁺-Transferrina → Receptor Transferrina 1 (hepatócitos, eritroblastos).
3. Fígado: Armazena como Ferritina (seguro, disponível) ou Hemosiderina (crônico/excesso).
4. Liberação: Hepcidina baixa → Ferroportina exporta Fe para transferrina → medula óssea (eritropoese) ou outros tecidos.

Exames Laboratoriais Chave

Exame	Reflete	Valores de Referência (Adultos)
Ferritina Sérica	Estoques totais de ferro (marcador mais sensível e precoce)	Homens: 30-300 ng/mL; Mulheres: 15-150 ng/mL (varia por lab)
Ferro Sérico	Ferro circulante ligado à transferrina (flutua diariamente)	Homens: 65-175 µg/dL; Mulheres: 50-170 µg/dL
Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC) / Transferrina	Capacidade de transporte (aumenta em deficiência, diminui em inflamação/overload)	250-450 µg/dL
Saturação da Transferrina (TSAT = Ferro/TIBC x 100)	Disponibilidade imediata para eritropoese / sobrecarga	20-50% (Homens), 15-50% (Mulheres). >45-50% sugere sobrecarga.
Hemograma (Hb, Ht, VCM, HCM, RDW)	Ertropoese efetiva / anemia	Conforme sexo/idade
PCR / VHS	Inflamação (Ferritina é reagente de fase aguda → falso normal/alto)	-

Principais Distúrbios

Deficiência de Ferro (Ferritina baixa <15-30 ng/mL)

Causas: sangramento crônico (GI, ginecológico), má absorção (celíaca, H. pylori, cirurgia bariátrica), demanda aumentada (gestação, crescimento), ingestão insuficiente. Tratamento: ferro oral (sulfato, fumarato, bisglicinato) ou IV (se má absorção/intolerância/necessidade rápida).

Hemocromatose Hereditária (HH) - Tipo 1 (HFE C282Y homozigoto)

Absorção intestinal excessiva (hepcidina inadequadamente baixa) → sobrecarga progressiva no fígado, coração, pâncreas, articulações, hipófise, pele. Ferritina >1000 ng/mL + TSAT >45-50% + genética = diagnóstico. Complicações: cirrose, cardiomiopatia, diabetes ("diabetes bronzeada"), hipogonadismo, artropatia. Tratamento: flebotomias seriadas (500 mL/semana até ferritina 50-100, depois manutenção).

Sobrecarga Ferritina Secundária / Inflamação

Ferritina alta com TSAT normal/baixo: inflamação (obesidade, síndrome metabólica, esteatose hepática/NASH, autoimune, infecção crônica, neoplasia), falência hepática, alcoolismo, transfusões múltiplas. Tratar causa base. Flebotomia geralmente não indicada se TSAT normal.

Hemossiderose

Depósito de ferro em tecidos sem dano orgânico (ex: hemossiderose pulmonar por hemorragia alveolar recorrente, hemossiderose renal por hemoglobinúria). Diferente de hemocromatose (com dano).