Alívio da Coceira na Urticária: Medicamentos, Compressas e Fitoterápicos

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Alívio da Coceira na Urticária: Medicamentos, Compressas e Fitoterápicos

Fisiopatologia do Prurido na Urticária

Alérgeno/estímulo → ativação de mastócitos → liberação massiva de histamina (e outros mediadores) → ligação a receptores H1 em nervos sensoriais (C-fibras) → sinal de coceira + vasodilatação + edema dérmico (vergão). Coçar libera mais mediadores → ciclo vicioso.

Arsenal Terapêutico por Linha

1. Primeira Linha: Anti-Histamínicos H1 Orais (2ª Geração)

Cetirizina 10mg, loratadina 10mg, fexofenadina 120-180mg, desloratadina 5mg, levocetirizina 5mg, rupatadina 10mg, bilastina 20mg.
Vantagens: não sedativos (maioria), 1x/dia, longa duração.
Dose: pode subir até 4x (ex: cetirizina 40mg) sob supervisão se urticária crônica refratária (guideline EAACI/GA²LEN).
Início de ação: 1-3h. Pico: 6-12h.

2. Resgate Agudo: Anti-Histamínicos H1 1ª Geração

Difenidramina (Benadryl®) 25-50mg 6/6h, hidroxizina 25-50mg 6-8/8h.
Sedação forte → uso noturno ou crise aguda. Anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária, confusão em idosos).
Creme/gel de difenidramina tópico: alívio local rápido, mas sensibilização de contato possível — uso curto.

3. Corticoides: Sistêmicos (Curto Prazo) / Tópicos (Localizado)

Prednisona 0,5-1 mg/kg/dia 3-7 dias (crise grave, angioedema, falha anti-H1). Desmame rápido.
Hidrocortisona 1% / desonida 0,05% / mometasona 0,1% creme 2x/dia 5-7 dias (lesões localizadas). Evite face/dobras potentes.

4. Segunda Linha (Urticária Crônica Espontânea Refratária)

Omalizumabe (anti-IgE) 300mg SC/mês — padrão ouro biológico.
Ciclosporina, tacrolimus, micofenolato — imunossupressores (off-label, monitoramento).
Inibidores BTK, SIGLEC-8, anti-IL4/13, anti-IL31 — em pesquisa/uso compassivo.

Medidas Físicas e Tópicas de Alívio Imediato

Compressas Frias (Efeito Vasoconstritor + Anestésico Local)

Água gelada + algumas gotas suco de limão (antisséptico natural, pH ácido inibe bactérias).
Toalha de algodão embebida, torcida, aplicada 5-10 min.
Repetir 3-4x/dia ou conforme necessidade.
Após: loção de calamina (óxido de zinco + fenol) ou creme hidratante cerâmico.

Banho de Aveia Coloidal (Avena sativa)

Mecanismo: beta-glucanos, avenantramidas (anti-inflamatórios, antipruriginosos), formam filme coloidal hidratante, normalizam pH.
Banheira: 1-2 xícaras aveia coloidal fina em água morna (não quente). Imersão 15-20 min.
Produtos OTC: Aveeno®, Dermaveen®, ou farinha de aveia fina em meia/saco de musselina.
Secar com toalha suave (não esfregar) + hidratar em 3 min.

Fitoterápicos Tópicos com Evidência

Teste em pequena área 24h antes. Evite em pele ferida/exsudativa sem avaliação.

Prevenção de Infecção Secundária

Unhas curtas, luvas de algodão noturnas (crianças).
Anti-histamínico noturno sedativo se coça dormindo (hidroxizina, cetirizina alta dose).
Hidratação constante = barreira íntegra = menos porta de entrada.

Sinais de Alerta: Emergência

Angioedema: lábios, língua, glote, vias aéreas → dificuldade respiratória, estridor.
Síncope, hipotensão, dor abdominal severa, vômito incoercível (anafilaxia).
Adrenalina IM (auto-injetor) + SAMU 192 IMEDIATAMENTE.

Planta / Ativo	Propriedade	Forma
Aloe vera (gel interno folha)	Anti-inflamatório, cicatrizante, refrescante, hidratante	Gel puro 99% ou planta fresca
Calêndula (extrato padronizado)	Anti-inflamatório, antimicrobiano, reparador barreira	Creme/gel 2-5%
Camomila (bisabolol, camazuleno)	Anti-inflamatório, antiespasmódico	Compressa chá forte frio / creme
Alcaçuz (glicirrizina / ácido glicirretínico)	Inibe fosfolipase A2, mimetiza cortisol tópico	Creme/gel 1-2%
Hamamélis (water witch hazel)	Adstringente, anti-inflamatório, hemostático	Loção/água destilada