casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Lesão Cervical Grave em Crianças: Sinais de Alerta e Conduta Imediata

Trauma craniocervical em crianças exige altíssimo índice de suspeita. A coluna cervical pediátrica tem ligamentação frouxa, facetas horizontais, cabeça grande relativa ao corpo e vértebras incompletamente ossificadas → maior risco de lesão ligamentar e medular sem fratura óssea óbvia (SCIWORA).

Sinais de Alerta (Vermelhos) — Imobilize e Chame SAMU/192

• Dor cervical espontânea ou à palpação / recusa em mover o pescoço;
• Deficit neurológico focal: fraqueza, parestesia, anestesia em membros;
• Alteração do nível de consciência (GCS < 15), letargia, irritabilidade inconsolável;
• Respiração anormal: padrão irregular, apneia, esforço respiratório, cianose;
• Choque neurogênico: hipotensão + bradicardia + pele quente/seca (lesão medular alta);
• Deformidade cervical, hematoma posterior, edema de partes moles;
• Sinais de fratura de base de crânio: equimose periorbitária (olho de guaxinim), retroauricular (Battle), otorreia/rinorreia líquida clara;
• Priapismo (lesão medular completa).

Conduta no Local

1. Não mova a criança salvo perigo iminente (incêndio, tráfego);
2. Imobilização cervical: colar rígido tamanho pediátrico + blocos laterais + fita na testa/queixo + prancha longa (ou maca a vácuo);
3. Mantenha via aérea permeável (elevação do queixo / tração mandibular — não hiperextensão cervical);
4. Oxigênio se SpO₂ < 94 %;
5. Aquecimento passivo (hipotermia agrava lesão medular);
6. Não dê nada por via oral.

Imagem no Pronto-Socorro

• TC cervical (cortes finos 1–2 mm, reconstr. multiplanar) — 1ª linha se GCS < 15, déficit neurológico, dor cervical, mecanismo alto risco (queda > 1 m, ejeção veicular, mergulho);
• RX AP/Lateral/Obliqua — apenas se TC indisponível; sensibilidade < 60 % para fratura;
• RM — se TC normal mas déficit neurológico persistente ou SCIWORA suspeita (edema medular, lesão ligamentar, hérnia discal aguda).

Tratamento Definitivo

Conforme lesão: colar cervical rígido (6–12 sem), colete tipo Minerva, halo-gesso, fixação cirúrgica anterior/posterior. Reabilitação precoce (fisioterapia respiratória, mobilização passiva, prevenção úlcera de pressão, manejo esfincteriano).

Prevenção

• Cadeirinha/assento de elevação adequado à idade/peso até 1,45 m ou 10 anos;
• Capacete certificado em bicicleta, patins, skate;
• Supervisão em parquedos, camas elásticas, piscinas rasas;
• Ensino de técnicas seguras em esportes de contato.