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Razão AST/ALT (De Ritis): Como Calcular, Interpretar e Valor Clínico

O que são AST e ALT?

• ALT (TGP/Alanina aminotransferase): predominantemente hepática (citoplasma hepatocitário). Marcador mais específico de lesão hepatocelular.
• AST (TGO/Aspartato aminotransferase): mitocondrial e citoplasmática; presente em fígado, coração, músculo esquelético, rim, cérebro, eritrócitos. Menos específica.

Valores de referência (variam entre laboratórios): ALT 7–56 U/L; AST 10–40 U/L (homens), 9–32 U/L (mulheres).

Cálculo da razão De Ritis

Razão AST/ALT = AST (U/L) ÷ ALT (U/L)

Exemplo: AST 37 U/L, ALT 22 U/L → 37/22 = 1,68.

Interpretação clínica

Razão AST/ALT	Sugestão diagnóstica	Contexto
< 1,0 (ALT > AST)	Hepatite viral aguda/crônica, esteatose hepática (NAFLD/NASH), hepatite autoimune, hepatotoxinas, DILI	Padrão mais comum em doença hepática primária
≈ 1,0	Hepatite aguda inicial, cirrose inicial, esteatohepatite alcoólica precoce	Transição
> 1,0 (AST > ALT)	Doença hepática alcoólica (classicamente ≥ 2,0), cirrose avançada, hepatite isquêmica, esteatose severa	AST mitocondrial liberada em necrose avançada; deficiência de piridoxina (álcool) reduz síntese de ALT
> 2,0	Fortemente sugestivo de etiologia alcoólica	Sensibilidade ~70%, especificidade ~90%
> 3,0–4,0	Hepatite isquêmica ("shock liver"), lesão muscular grave (rabdomiólise), hemólise	Correlacione com CK, LDH, bilirrubina, haptoglobina

Limitações e armadilhas

• Não substitui história, exame, imagem, sorologias, biópsia.
• Valores normais não excluem doença (cirrose compensada, NAFLD).
• Elevação isolada de AST: pensar em origem cardíaca (IAM), muscular (miopatias, exercício intenso), hemólise.
• Gravidez: ALT pode subir levemente no 3º tri; AST estável.
• Idosos: massa muscular reduzida → AST mais baixa.

Outras razões úteis

• AST/ALT + GGT: GGT elevada + AST/ALT > 1 → reforça etiologia alcoólica.
• AST/ALT + plaquetas (score FIB-4, APRI): fibrose hepática.

Quando solicitar

• Investigação de hepatopatia de causa incerta.
• Monitoramento de hepatite crônica (B, C, autoimune, alcoólica, NAFLD).
• Avaliação pré-operatória / hepatotoxicidade de drogas.