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Pulmões hiperinsuflados: causas (enfisema, DPOC, asma), diagnóstico e conduta

Hiperinsuflação pulmonar = aumento anormal do volume pulmonar residual por aprisionamento de ar. Não é doença, mas sinal de obstrução das vias aéreas pequenas. Afeta principalmente adultos 30–70 anos.

Principais causas

• Enfisema (95% dos casos): destruição de septos alveolares → perda de retração elástica → colapso brônquico na expiração → ar aprisionado. Quase sempre por tabagismo.
• DPOC (bronquite crônica + enfisema): obstrução não totalmente reversível. Tosse crônica produtiva ≥3 meses/ano por 2 anos. Dispneia progressiva.
• Asma grave/bronquite asmática: broncoespasmo + edema + muco → obstrução variável. Hiperinsuflação dinâmica em crises.
• Tabagismo ativo/passivo, poluição, exposição ocupacional (poeiras, fumos): etiologia comum a todas acima.

Sinais e sintomas

• Tórax em "barril" (aumento diâmetro ântero-posterior).
• Dispneia de esforço → em repouso (estágios avançados).
• Respiração com músculos acessórios, lábios franciscanos.
• Hipersonoridade à percussão, murmúrio vesicular diminuído.
• Rx tórax: diafragma achatado, campos pulmonares hiperclaros, corações alongado verticalmente.
• Espirometria: VEF1/CVF reduzido, VEF1 não normaliza pós-broncodilatador (DPOC) ou normaliza (asma), VRL/RV aumentados.

Diagnóstico diferencial

• Asma: reversibilidade >12% e 200 mL no VEF1 pós-broncodilatador.
• DPOC: obstrução fixa (pós-BD < LLN).
• Fibrose cística, bronquiectasias, linfangioleiomiomatose (raro).

Conduta

1. Cessação tabágica: única intervenção que altera história natural.
2. Broncodilatadores de longa ação (LABA/LAMA) — base DPOC/asma.
3. Corticoide inalado se eosinofilia/exacerbações frequentes (DPOC) ou asma.
4. Reabilitação pulmonar (exercício + educação) — melhora capacidade funcional e QoL.
5. Oxigenoterapia domiciliar se PaO₂ ≤55 mmHg ou SpO₂ ≤88%.
6. Vacinas: gripe anual, pneumocócica (VPC13 + VPP23), COVID-19.
7. Cirurgia: bullectomia (bolhas gigantes), redução de volume pulmonar (selecionados), transplante (terminal).

Não se autodiagnostique. Dispneia crônica exige espirometria e avaliação pneumológica. Tratamento precoce preserva função pulmonar.