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Tipos de úlceras de pele: venosa, arterial, neuropática e por pressão — guia visual e tratamento

Úlceras cutâneas são feridas abertas, de cicatrização lenta ou recorrente, quase sempre ligadas a déficit circulatório. Classificam-se por etiologia, localização e aspecto. Quatro tipos principais:

1. Úlcera venosa (de estase) — 70-80% das úlceras de perna

• Causa: insuficiência venosa crônica → hipertensão venosa → extravasamento de fibrina/leucócitos → lipodermatoesclerose → ruptura cutânea.
• Local: terço medial distal da perna (gaita), maléolo medial.
• Aparência: base vermelha/granulosa, exsudato seroso/serossanguinolento, bordas irregulares, pele ao redor hiperpigmentada (hemossiderina), endurecida, eczema de estase.
• Tratamento-chave: compressão elástica multicamada (30–40 mmHg), elevação membros >coração, curativos tópicos (hidrocoloide, alginato, prata se infectada). Cirurgia de varizes se indicada.

2. Úlcera arterial (isquêmica)

• Causa: doença arterial obstrutiva periférica (aterosclerose) → hipoperfusão tecidual.
• Local: dedos, cabeças metatarsais, calcanhar, maléolo lateral, áreas de proeminência óssea.
• Aparência: base pálida/necrótica (preta/cinza/amarela), bordas "punched-out" (bem definidas, perpendiculares), pele ao redor fria, brilhante, sem pelos, pulso pedídeo/tibial posterior ausentes.
• Tratamento: revascularização (angioplastia/stent ou bypass), controle fatores risco (tabaco, diabetes, DLP, HAS). Curativos úmidos não aderentes. Não comprima!

3. Úlcera neuropática (pé diabético)

• Causa: neuropatia periférica (diabetes, álcool, quimioterapia) → perda sensibilidade protetora + deformidades (dedos em garra, proeminências) → pressão repetida não percebida → necrose.
• Local: planta do pé (cabeças metatarsais, hálux, calcanhar).
• Aparência: base rosada/vermelha (se perfusão preservada) ou escura (isquemia associada), calo periférico (hiperqueratose), bordas calosas, indolor (neuropatia).
• Tratamento: Descompressão total (bota de contato total, sapato ortopédico, cadeira de rodas), desbridamento semanal, controle glicêmico rigoroso, antibiótico se infectada (osteomielite: Rx/RM + sonda até osso).

4. Úlcera por pressão (LPP — lesão por pressão)

• Causa: pressão contínua > pressão de capilar (32 mmHg) → isquemia → necrose. Cisalhamento e umidade agravam.
• Local: proeminências ósseas: sacro, calcâneos, trocânteres, maléolos, cotovelos, occipital.
• Estadiamento (NPUAP/EPUAP): Estágio 1 (eritema não branqueável) → 4 (necrose com osso/músculo exposto). Não estadiável (escarro). Profundidade desconhecida (DTI).
• Tratamento: alívio de pressão (mudança decúbito q2h, colchões especiais), limpeza/desbridamento, curativos conforme exsudato/tecido, nutrição (proteína, zinco, vit C), controle incontinência.

Abordagem unificada

1. Diagnóstico etiológico correto (história, exame físico, ABI/Toe pressure, monofilamento, Rx/RM se ósteo).
2. Tratamento da causa base (compressão, revascularização, descompressão, alívio pressão).
3. Curativo tópico adequado ao leito/ferida.
4. Controle infecção (tópico/sistêmico).
5. Nutrição + comorbidades.
6. Prevenção recorrência (meias elásticas vitalícias para venosa; calçado adequado + exame pés diário para diabético; mudança decúbito + superfícies para LPP).