casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Problemas de Saúde Relacionados à Alimentação: Alergias, Intolerâncias, Má Absorção e Desnutrição

A relação entre comida e saúde é bidirecional: alimentos nutrem, mas também podem adoecer. Este artigo estrutura os principais quadros clínicos onde a alimentação é causa, gatilho ou consequência de doença, com foco em diagnóstico diferencial e condutas baseadas em evidência.

1. Alergia Alimentar (Mediada por IgE)

• Mecanismo: Sensibilização prévia → reexposição → ligação alérgeno-IgE-mastócito/basófilo → liberação de histamina, triptase, leucotrienos.
• Alérgenos maiores (Big 8 + gergelim): Leite de vaca, ovo, amendoim, nozes/castanhas, trigo, soja, peixe, crustáceos, gergelim.
• Manifestações (minutos a 2h): Cutâneas (urticária, angioedema), respiratórias (rinorreia, chiado, anafilaxia), GI (vômito, dor, diarreia), cardiovasculares (hipotensão, colapso).
• Diagnóstico: História clínica + teste cutâneo (prick test) ou IgE específica sérica. Padrão-ouro: teste de provocação oral (TPO) duplo-cego controlado por placebo.
• Tratamento: Exclusão estrita do alérgeno; adrenalina autoinjetável para risco anafilático; plano de ação escrito; reavaliação periódica (tolerância espontânea comum em leite/ovo/trigo/soja na infância).

2. Intolerâncias Alimentares (Não Imunológicas)

Tipo	Mecanismo	Exemplos	Sintomas	Diagnóstico	Conduta
Enzimática	Déficit enzimático	Lactose (lactase), frutose (ALDOB), sacarose- isomaltose (SI)	Distensão, gases, diarreia osmótica, dor cólica (30 min–4h pós-ingestão)	Teste H₂ expirado (lactose/frutose); genética (lactase persistência)	Redução/eliminação do substrato; enzima exógena (lactase); tolerância individual
Farmacológica	Compostos bioativos	Histamina (queijos curados, embutidos, vinho), tiramina, cafeína, salicilatos, glutamato (MSG)	Cefaleia, rubor, taquicardia, urticária, sintomas GI	Clínico + diário alimentar; DAO sérica (histamina)	Dieta baixa no composto; DAO exógena (histamina)
Idiossincrática / Toxicológica	Mecanismo desconhecido / toxina	Sulfitos (asmáticos), corantes, aditivos	Variados	Clínico + provocação controlada	Evitar aditivo específico

3. Doença Celíaca (Autoimune, Glúten-Dependente)

• Gatilho: Gliadina (trigo), secalina (centeio), hordeína (cevada) em geneticamente susceptíveis (HLA-DQ2/DQ8).
• Patologia: Atrofia viliar, criptas hiperplásicas, infiltrado linfocitário intraepitelial.
• Manifestações: Diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, anemia (Fe, B12, folato), osteoporose, dermatite herpetiforme, neurológicas (ataxia, neuropatia), infertilidade, assintomática (rastreio).
• Diagnóstico: Sorologia (anti-tTG IgA, anti-endomísio IgA, anti-gliadina desamidada) + biópsia duodenal (Marsh 3) + resposta a dieta isenta de glúten (DIG). Não iniciar DIG antes do diagnóstico (falso-negativo).
• Tratamento: DIG estrita vitalícia; suplementação de deficiências; acompanhamento multidisciplinar.

4. Síndromes de Má Absorção

Incapacidade de absorver nutrientes (macro/micronutrientes) por defeito luminal, mucosal, vascular ou linfático.

Causa	Exemplos	Marcadores
Luminal	Insuficiência pancreática (FC, pancreatite crônica), obstrução biliar, supercrescimento bacteriano (SIBO)	Esteatorreia (fezes gordurosas), ↓ vitaminas lipossolúveis, ↑ gordura fecal (>7 g/24h)
Mucosal	Doença celíaca, enteropatia por HIV, doença de Whipple, linfoma intestinal, radiação, medicamentos (OLS, inibidores JAK)	Atrofia viliar, ↓ dissacaridases, ↑ permeabilidade (lactulose/manitol)
Vascular/Linfático	Isquemia mesentérica, linfangiectasia intestinal, insuficiência cardíaca direita	Edema, proteinúria, linfopenia, quilotórax

Sinais de alerta: Perda de peso involuntária >5% em 6 meses, diarreia crônica (>4 sem), esteatorreia, edema, anemia microcítica/macrocítica, deficiências múltiplas.

5. Desnutrição (Subnutrição / Desnutrição Protéico-Calórica)

• Definição (GLIM 2018): Pelo menos 1 critério fenotípico (perda de peso, baixo IMC, massa muscular reduzida) + 1 etiológico (ingestão reduzida, absorção prejudicada, inflamação aguda/crônica).
• Classificação: Leve, Moderada, Grave (baseada em IMC, % perda peso, força de preensão, albuminemia).
• Causas: Ingestão inadequada (pobreza, disfagia, depressão, demência, anorexia), má absorção, hipermetabolismo (queimaduras, sepsis, câncer, tireotoxicose), perdas (proteinúria, enteropatia perdedora, fístulas).
• Complicações: Imunossupressão → infecções; sarcopenia → fragilidade, quedas; cicatrização prejudicada; disfunção orgânica; morte (kwashiorkor, marasmo).
• Tratamento: Nutrição enteral (sonda) ou oral (suplementos hipercalóricos/hiperproteicos) preferencial; parenteral se trato GI inacessível/non-funcional. Refeeding syndrome: risco em desnutrição grave — início lento (10–20 kcal/kg/dia), monitorar fósforo, potássio, magnésio, glicemia, tiamina 100–300 mg/dia antes de iniciar.

Abordagem Diagnóstica Integrada na Prática Clínica

1. Anamnese detalhada: padrão alimentar, sintomas GI/extra-GI, temporalidade, história familiar, medicamentos, cirurgias prévias.
2. Exame físico: estado nutricional (IMC, circunferências, pregas cutâneas, força de preensão), sinais de deficiências (língua, pele, unhas, neurológico), abdome.
3. Exames direcionados: Hemograma, ferro/ferritina, B12, folato, vit D, albumina, pré-albumina, TGO/TGP, TSH, proteinúria, fezes (gordura, elastase pancreática, calprotectina, parasitológico), sorologias celíaca, testes H₂, endoscopia/biópsia se indicado.
4. Encaminhamento: Gastroenterologista, Alergista/Imunologista, Nutricionista, Endocrinologista conforme hipótese.

Conclusão

Problemas alimentares não são "frescura" — são entidades nosológicas distintas com fisiopatologia, diagnóstico e tratamento específicos. A automedicação com dietas restritivas sem diagnóstico atrasa cura, causa deficiências nutricionais e piora qualidade de vida. Procure avaliação médica e nutricional especializada.