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Parestesia (Formigamento): Causas, Tipos e Quando Procurar Médico

O que é parestesia?

Parestesia é a sensação anormal, espontânea ou evocada, de formigamento, dormência, "agulhadas", queimação ou coceira na pele, sem estímulo externo aparente. Resulta de disfunção na transmissão do impulso nervoso sensitivo.

Classificação

• Transitória (aguda): Segundos a minutos. Causada por compressão nervosa temporária (posição prolongada, cruzar pernas), exposição ao frio, hiperventilação, crises de pânico. Resolve-se ao remover o fator desencadeante.
• Crônica: Persistente ou recorrente. Indica patologia subjacente do sistema nervoso periférico ou central.

Principais causas de parestesia crônica

Categoria	Exemplos
Metabólicas / nutricionais	Diabetes mellitus (neuropatia diabética), deficiência de B12, folato, vitamina E; hipotireoidismo, uremia.
Neurológicas desmielinizantes	Esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, CIDP.
Compressivas / mecânicas	Síndrome do túnel do carpo, radiculopatia cervical/lombar, neuropatia do fibular, síndrome do túnel tarsal.
Vasculares	Doença arterial periférica, AIT/AVC, vasculites.
Infecciosas / pós-infecciosas	Herpes zóster (neuralgia pós-herpética), doença de Lyme, HIV, hanseníase.
Autoimunes / sistêmicas	Lúpus (LES), síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, poliarterite nodosa.
Tóxicas / medicamentosas	Quimioterápicos (platinos, taxanos), antirretrovirais, isoniazida, metronidazol, álcool crônico.
Neoplásicas	Síndromes paraneoplásicas, infiltração medular, compressão por tumor.

Avaliação diagnóstica

1. História detalhada: distribuição (dermatomal, luva/meia, mononeuropatia), temporalidade, fatores agravantes/aliviantes, comorbidades, medicações, exposições tóxicas.
2. Exame neurológico: sensibilidade (tato, dor, temperatura, vibração, propriocepção), reflexos, força, sinais de irritação radicular.
3. Exames complementares:
   • Eletroneuromiografia (ENMG) – padrão-ouro para localizar e classificar neuropatia.
   • Hemograma, glicemia, HbA1c, B12, folato, TSH, função renal/hepática, sorologias (HIV, sífilis, Lyme), imunológicos (FAN, ANCA).
   • Ressonância magnética (coluna, encéfalo) se suspeita de lesão central ou compressiva.
   • Punção lombar (líquor) se suspeita de doença desmielinizante ou infecciosa.

Tratamento

• Etiológico: controle glicêmico, reposição de B12, tireoidiano, imunomoduladores, descompressão cirúrgica.
• Sintomático (dor neuropática): gabapentinóides, antidepressivos tricíclicos, ISRSN (duloxetina), tópicos (lidocaína, capsaicina).
• Reabilitação: fisioterapia, terapia ocupacional, órteses.
• Medidas gerais: evitar compressão prolongada, proteção térmica, calçado adequado, inspeção diária dos pés (diabéticos).

Sinais de alerta (procure médico imediatamente)

• Início súbito de parestesia unilateral + fraqueza facial/braço/perna → suspeita de AVC/AIT.
• Parestesia ascendente rápida (pés → tronco) + fraqueza → síndrome de Guillain-Barré.
• Parestesia em área de anestesia prévia (ex.: pós-cirurgia) + sinais de infecção.
• Parestesia associada a trauma raquimedular.