casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Consulta com Gastroenterologista: Preparação, Exames, Condutas e Refluxo

O Papel do Gastroenterologista

O gastroenterologista é o especialista no diagnóstico e tratamento de doenças do trato digestivo (esôfago, estômago, intestino delgado/grosso, fígado, pâncreas, vesícula biliar, vias biliares). Motivos comuns de encaminhamento: dor abdominal crônica, refluxo refratário, sangramento digestivo, alteração do hábito intestinal, anemia ferropênica inexplicada, rastreamento de câncer colorretal, hepatopatias, pancreatite.

Antes da Consulta: Preparação Essencial

1. Diário de sintomas (7-14 dias): horário, tipo, intensidade (0-10), gatilhos (alimentos, estresse, posição), alívios, relação com refeições/evacuação
2. Lista de medicamentos/suplementos (dose, horário, incluindo OTC, fitoterápicos)
3. Histórico médico resumido: cirurgias, internações, endoscopias/colonoscopias prévias (trazer laudos/imagens), alergias
4. Histórico familiar: câncer GI, DII, celíaca, hepatopatias, pólipos
5. Perguntas escritas (evita esquecimento na ansiedade da consulta)
6. Exames recentes: hemograma, ferro/ferritina, TSH, hepáticas, amilase/lipase, PCR, fezes (oculto, parasitológico, calprotectina)

Durante a Consulta: O que Esperar

Recepção e Triagem

• Documentação, convênio, consentimentos
• Sinais vitais: PA, FC, Temp, SatO2, Peso, Altura, IMC, Circunferência abdominal

Anamnese Estruturada

• Queixa principal + HDA (história da doença atual) detalhada
• Revisão de sistemas (sintomas "bandeira vermelha": perda peso >5% em 6m, sangramento, disfagia, vômito incoercível, febre, dor noturna)
• Hábitos: dieta (recordatório 24h), água, atividade física, tabaco, álcool, sono, estresse
• Medicamentos de risco GI: AINEs, anticoagulantes, corticoides, bisfosfonatos, ferro, opioides

Exame Físico Abdominal

• Inspeção: distensão, cicatrizes, peristaltismo, massa, caput medusae
• Ausculta: ruídos hidroaéreos (aumentados/ausentes/borborigmos), sopros vasculares
• Percussão: timpanismo, matidez, fígado/baço/rim palpáveis
• Palpação: superficial (defesa, contratura) → profunda (fígado, baço, rins, massas, dor à descompressão - Blumberg)
• Exame retal: tônus esfinteriano, sangue oculto, massa prostática/retal, hemorroidas

Discussão e Plano

• Hipóteses diagnósticas explicadas em linguagem acessível
• Exames complementares propostos com justificativa
• Tratamento empírico inicial se indicado (ex: IBP para refluxo típico)
• Red flags para retorno imediato
• Agendamento de retorno/encaminhamentos

Principais Exames Complementares

Endoscopia Digestiva Alta (EDA)

• Indicação: disfagia, odinofagia, sangramento alto, anemia ferropênica, refluxo refratário/alarm symptoms, rastreamento (Barrett, história familiar câncer gástrico), vigilância
• Preparo: jejum 8h, suspensão anticoagulantes conforme protocolo
• Sedação: midazolam + opioide (fentanil/meperidina) ou propofol (anestesiologista)
• Biópsias: H. pylori (rápido + histologia), celíaca (duodeno distal), eosinofílica, displasia

Colonoscopia

• Indicação: sangramento baixo, alteração hábito intestinal, anemia, rastreamento CRC (45-75 anos), vigilância pólipos, DII, história familiar
• Preparo: dieta pobre resíduos 1-2 dias + laxativo split-dose (PEG + eletrólitos ou NaP) - qualidade do preparo = qualidade do exame
• Polipectomia a quente/fria, mucosectomia, dissecção submucoza (ESD) se lesões
• Surveillance baseada em achados (guia USMSTF/ESGE/SBED)

Outros Exames

• Ultrassom abdominal: triagem fígado, vesícula, pâncreas, rins, aorta (baixo custo, sem radiação, operador-dependente)
• Elastografia hepática (FibroScan): rigidez hepática (fibrose), CAP (esteatose) - não invasivo
• CPRE / Ecoendoscopia: vias biliares/pancreáticas, estadiamento tumoral, drenagem, litotripsia
• Cápsula endoscópica: intestino delgado (sangramento obscuro, doença de Crohn, polipose)
• Manometria esofágica/anorretal / pHmetria / Impedânciometria: motilidade, refluxo não ácido
• Teste respiratório H2/CH4: SIBO, intolerância lactose/frutose, trânsito
• Marcadores sorológicos: celíaca (anti-tTG IgA, anti-endomísio), H. pylori (não para erradicação), hepatites, autoimunes

Foco: Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Diagnóstico clínico se sintomas típicos (pirose, regurgitação) ≥2x/semana. Alarm symptoms → EDA.

Tratamento Escalonado

1. Estilo de vida: elevação cabeceira 15-20 cm, jantar ≤3h antes de deitar, perda peso se IMC>25, evitar gatilhos (café, álcool, chocolate, menta, gordura, cítricos, tomate, condimentos), parar fumar, roupas soltas
2. IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, rabeprazol, dexlansoprazol): 30-60 min antes café da manhã (ou jantar se sintomas noturnos), 4-8 semanas. Taxa cura esofagite 80-90%
3. Falha IBP: otimizar adesão/horário → dobrar dose → trocar IBP → adicionar alginato/noturno H2 bloqueador → EDA + pHmetria → cirurgia (fundoplicatura laparoscópica) / endoscópica (Stretta, ARMA, TIF)
4. Desprescrição: após remissão, redução gradual, uso sob demanda, manutenção estilo de vida

Complicações da DRGE Não Tratada

• Esofagite erosiva → estenose péptica → disfagia
• Esôfago de Barrett (metaplasia intestinal) → risco adenocarcinoma (0,3-0,5%/ano)
• Asma/refluxo, laringite crônica, tosse crônica, erosão dentária, sinusite

Pós-Consulta: Adesão e Seguimento

• Preencha receitas/exames no mesmo dia (evita atrasos)
• Agende retorno (geralmente 4-8 semanas para avaliação resposta)
• Mantenha diário de sintomas atualizado
• Comunique efeitos adversos prontamente
• Não suspenda medicamentos sem orientação (rebote IBP, trombose anticoagulantes)

Direitos do Paciente

• Explicação clara de diagnóstico, opções, riscos, benefícios, custos
• Segunda opinião se desejar
• Acesso a prontuário e laudos
• Privacidade e sigilo profissional