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Tuberculose em Crianças (Complexo Primário): Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

A tuberculose (TB) infantil, historicamente chamada de complexo primário (foco pulmonar + linfonodomegalia hilar/mediastinal), continua sendo uma das principais causas de morte infecciosa em crianças no mundo, especialmente em áreas de alta carga e vulnerabilidade social.

Transmissão e Patogênese

• Inalação de bacilos de Mycobacterium tuberculosis (aerossol de adulto com TB pulmonar bacilífera).
• Crianças raramente transmitem (poucos bacilos no escarro, tosse menos eficaz).
• Infecção ≠ Doença: 90% mantêm infecção latente (ITBI+ / IGRA+ sem sintomas/rx). 10% desenvolvem doença ativa (maior risco <5 anos, imunossuprimidos).

Formas Clínicas na Criança

• Complexo primário (TB pulmonar intratorácica): Febre prolongada (>2 sem), tosse persistente, emagrecimento/parada de ganho de peso, sudorese noturna, fadiga. RX: opacidade pulmonar + adenopatia hilar/mediastinal (pode comprimir brônquios → sibilos, atelectasia).
• TB disseminada (miliar) / Meningite tuberculosa: Grave, em lactentes/imunodeprimidos. Sinais meníngeos, alteração neurológica, hepatosplenomegalia.
• TB extrapulmonar: Linfonodo cervical (escrófula), osteoarticular, pleural, abdominal, pericárdica.

Diagnóstico: Desafio Pediátrico

• Baciloscopia/PCR (Xpert MTB/RIF) no escarro/aspirado gástrico: Baixa sensibilidade (criança engole escarro, paucibacilar). Induzido/aspirado gástrico em jejum (3 amostras) melhora rendimento.
• Teste tuberculínico (PPD) / IGRA (Quantiferon/T-SPOT): Infecção, não doença ativa. PPD ≥10 mm (ou ≥5 mm se contato/imunossuprimido/BCG há >2 anos).
• RX tórax: Achados sugestivos (opacidade, adenopatia, miliar, derrame pleural).
• Critérios de pontuação (Brasil - Ministério da Saúde): Sintomas + contato + PPD/IGRA + RX + resposta terapêutica. Diagnóstico provável = tratamento.

Tratamento: Esquema Padrão (OMS / MS Brasil)

Fase	Duração	Drogas (Doses Pediátricas)
Intensiva	2 meses	Rifampicina (R) 15 mg/kg + Isoniazida (H) 10 mg/kg + Pirazinamida (Z) 35 mg/kg + Etambutol (E) 20 mg/kg (se >2 anos ou suspeita resistência)
Manutenção	4 meses	R + H (mesmas doses)

Total: 6 meses. DOT (tratamento diretamente observado) recomendado. Pirazinamida exige monitoramento hepático. Etambutol: teste de acuidade visual/cores basal e mensal (neurite óptica).

TB Resistente (MDR-TB / XDR-TB)

• Esquemas individualizados, mais longos (9–20 meses), com drogas de 2ª linha (levofloxacino, moxifloxacino, bedaquilina, linezolida, clofazimina, cicloserina, etc.). Requer referência especializada.

Prevenção

• BCG (Bacillus Calmette-Guérin): Vacina viva atenuada. Dose única ao nascer (países alta carga) ou grupos de risco (baixa carga). Protege contra formas graves (meníngea, miliar) em crianças — eficácia 70–80%. Não previne infecção nem TB pulmonar adulta.
• Quimioprofilaxia (Tratamento de Infecção Latente - TIL): Criança <5 anos ou imunossuprimida, contato intradomiciliar com TB bacilífera, PPD/IGRA+ (ou PPD+ se <5 anos mesmo sem teste), doença ativa excluída → Isoniazida 10 mg/kg/dia por 6 meses (ou 3HP: Rifa+INH semanais 3 meses).
• Diagnóstico e tratamento precoce do adulto fonte: Estratégia mais efetiva para proteger a criança.
• Ventilação, luz solar, redução de aglomeração.

Prognóstico

Com diagnóstico precoce e esquema completo supervisionado: cura >95%. Sequela pulmonar (bronquiectasia, fibrose) possível se atraso/ausência de tratamento. Adesão ao tratamento de 6 meses é o maior desafio — apoio familiar, social e DOT são cruciais.