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Como calcular a razão PaO2/FiO2 (índice de Horowitz) na SDRA

Razão PaO₂/FiO₂ (P/F ratio): cálculo, interpretação e uso na SDRA

A razão PaO₂/FiO₂ é o principal índice de gravidade da hipoxemia na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). Padroniza a oxigenação arterial pela fração de oxigênio inspirado.

Definições

• PaO₂: pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (mmHg). Obtida por gasometria arterial.
• FiO₂: fração inspirada de oxigênio (0,21 no ar ambiente; 0,30–1,00 em ventilação suplementar). Expressa em decimal (ex.: 40% = 0,40).

Cálculo passo a passo

1. Obtenha PaO₂ da gasometria arterial (ex.: 85 mmHg).
2. Converta FiO₂ de % para decimal: FiO₂(%) ÷ 100 (ex.: 50% → 0,50).
3. Divida: PaO₂ / FiO₂ = 85 / 0,50 = 170 mmHg.
4. Unidade resultante: mmHg (embora seja uma razão adimensional, mantém-se mmHg por convenção).

Classificação da SDRA (Berlin Definition 2012)

Categoria	PaO₂/FiO₂ (mmHg)	PEEP mínimo
Leve	200 < P/F ≤ 300	≥ 5 cmH₂O
Moderada	100 < P/F ≤ 200	≥ 5 cmH₂O
Grave	P/F ≤ 100	≥ 5 cmH₂O

Critérios adicionais: início agudo ≤1 semana, opacidades bilaterais na Rx/TC não explicadas por derrame/atelectasia, edema não cardiogênico (ecocardiograma).

Exemplos práticos

• Paciente em ar ambiente (FiO₂ 0,21), PaO₂ 85 mmHg → P/F = 404 (normal >300).
• Paciente em VNI com FiO₂ 0,60, PaO₂ 72 mmHg → P/F = 120 (SDRA moderada).
• Paciente em VM com FiO₂ 1,00, PaO₂ 55 mmHg → P/F = 55 (SDRA grave).

Limitações e armadilhas

• Dependente do nível de PEEP (P/F melhora com PEEP maior). Berlin exige PEEP ≥5.
• Não reflete ventilação (PaCO₂) nem esforço respiratório.
• Gasometria venosa/venosa central não substitui arterial para PaO₂.
• Altitude: PaO₂ cai com a pressão barométrica; ajustar FiO₂ alvo.

Aplicações clínicas além da SDRA

• Monitoramento de oxigenação em pneumonia grave, edema pulmonar, TEP, contusão pulmonar.
• Guia de desmame ventilatório (P/F >200–250 em PEEP baixo sugere prontidão).
• Critério de inclusão em ensaios clínicos (ex.: posição prona, ECMO).

Ferramentas

Calculadoras online, apps de UTI (ex.: MDCalc, Medscape), planilhas de beira-leito. Gasômetros modernos exibem P/F automaticamente.