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Sintomas de aneurisma de artéria carótida (aneurisma cervical)

Aneurisma de artéria carótida extracraniana: reconhecimento e conduta

Aneurisma carotídeo extracraniano é a dilatação focal (>50% do diâmetro normal) da artéria carótida comum ou interna no pescoço. Raro (<1% dos aneurismas periféricos), mas tem alto risco de complicações neurológicas (AVC, TIA) por tromboembolismo ou compressão de estruturas adjacentes.

Etiologia e fatores de risco

• Aterosclerose (principal causa em >60 anos): placa lipídica enfraquece a média arterial.
• Hipertensão arterial não controlada.
• Tabagismo: risco 8x maior (dano endotelial + inflamação).
• Trauma cervical (contusão, fratura, cirurgia prévia).
• Infecção (micótico) ou doenças do tecido conjuntivo (Ehlers-Danlos, Marfan).

Quadro clínico

Sintomas primários (vasculares/neurológicos)

• Massa pulsátil no pescoço (sinal mais comum).
• TIA (amaurose fugaz, hemiparesia transitória, afasia transitória).
• AVC isquêmico estabelecido (êmbolos de trombo mural).
• Rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente).
• Disfagia (compressão esofágica).
• Edema facial / síndrome de Horner (simpático cervical).

Assintomáticos

~60–70% são detectados incidentalmente em imagem de rotina (ultrassom carotídeo, angioTC, angioRM).

Diagnóstico por imagem

1. Ultrassonografia Doppler carotídeo: primeira linha — morfologia, fluxo, trombo, estenose associada.
2. AngioTC ou AngioRM: definição anatômica 3D, relação com estruturas vizinhas, planejamento cirúrgico.
3. Angiografia digital (DSA): padrão-ouro hemodinâmico; reservada para planejamento endovascular.

Tratamento

• Cirurgia aberta (ressecção + enxerto/bypass): padrão para aneurismas sintomáticos, >2 cm, expansão rápida, trombo mural móvel.
• Reparo endovascular (stent-graft coberto): alternativa em alto risco cirúrgico, anatomia favorável. Requer antiagregação dupla pós-procedimento.
• Tratamento médico isolado: apenas para aneurismas muito pequenos (<1,5 cm), assintomáticos, em pacientes frágeis: controle estrito de PA, estatina, AAS, cessação tabágica, seguimento serial (US 6/6m).

Investigação cardíaca concomitante

Aneurismas periféricos e doença arterial coronariana coexistem frequentemente. Ecocardiograma, teste ergométrico ou cateterismo conforme risco.