casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Sintomas da Artrite Lombar: Dor, Rigidez e Complicações

A artrite na região lombar, frequentemente chamada de artrose facetária lombar ou espondilose, é uma causa prevalente de dor lombar crônica, especialmente após os 50 anos. Resulta da degeneração das articulações facetárias (zigapofisárias) — pequenas articulações estabilizadoras na porção posterior da coluna — e dos discos intervertebrais adjacentes.

Dor Articular e Inflamação: O Quadro Clássico

A dor típica é mecânica: localizada na região lombar baixa, unilateral ou bilateral, irradiando para nádegas e face posterior das coxas (raramente ultrapassa o joelho, diferentemente da radiculopatia por hérnia de disco). Características-chave:

• Piora com extensão lombar (inclinar para trás), rotação, permanência prolongada em pé ou sentado.
• Melhora com flexão lombar (inclinar para frente), deitado, caminhada leve.
• Dor à palpação das apófises articulares (paravertebral).
• Rigidez matinal ou após inatividade prolongada ("gel phenomenon"), geralmente < 30 minutos (diferente da espondilite anquilosante).

Perda Progressiva de Flexibilidade e Função

A degeneração discal (desidratação, perda de altura) e facetária reduzem a amplitude de movimento, especialmente extensão e rotação lateral. O paciente relata dificuldade para amarrar sapatos, pegar objetos no chão, virar na cama. A posição sentada prolongada (aumento da carga intradiscal e facetária) costuma ser a mais dolorosa.

Doença Degenerativa do Disco (DDD) e Espondilose

São termos frequentemente usados de forma intercambiável para descrever o espectro degenerativo: desidratação discal, fissuras anulares, protrusão discal difusa, formação de osteófitos marginais (bicos de papagaio), hipertrofia facetária, espessamento do ligamento amarelo. Este conjunto estreita o canal vertebral e os forames neurais.

Estreitamento do Canal Lombar (Estenose Espinhal)

Complicação importante da artrose avançada. Hipertrofia facetária + osteófitos + ligamento amarelo espessado comprimem a cauda equina/raízes nervosas.

• Claudicação Neurogênica: Dor, peso, formigamento, fraqueza nas pernas ao caminhar/ficar em pé, aliviado por sentar ou flexionar o tronco (inclinar para frente no carrinho de supermercado).
• Sinais neurológicos: Parestesias, hipoestesia, fraqueza muscular distal, alteração de reflexos. Em casos graves: disfunção esfincteriana (síndrome da cauda equina - urgência cirúrgica).

Diagnóstico Diferencial Essencial

Distinguir de: hérnia de disco (dor radicular abaixo do joelho, sinal de Lasègue positivo), espondilolistese (instabilidade, listhesis dinâmica), fratura por insuficiência (osteoporose), infecção, neoplasia, dor referida visceral (renal, pélvica).

Abordagem Terapêutica Multimodal

• Conservador: Fisioterapia (fortalecimento core, estabilização segmentar, mobilização neural), AINEs, analgésicos, educação postural, controle de peso.
• Intervencionista: Bloqueio facetário diagnóstico/terapêutico, radiofrequência dos ramos mediais (neurotomia facetária).
• Cirúrgico: Descompressão lombar (laminectomia/foraminotomia) para estenose sintomática refratária. Artrodese se instabilidade associada (espondilolistese).

O manejo precoce e ativo retarda a progressão e mantém a independência funcional.