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Constipação, inchaço e gases em crianças: causas, tratamento e quando preocupar

Quadro clínico típico

Fezes endurecidas, infrequentes (<3x/semana), dolorosas à evacuação. Associado a distensão abdominal, flatulência excessiva, irritabilidade, choro, pernas fletidas sobre abdômen, fezes líquidas na cueira (fecaloma com overflow). Duração: dias a semanas.

Principais causas

Alimentares / Comportamentais

• Baixa ingestão de fibras e líquidos
• Excesso de laticínios (leite de vaca >500-720mL/dia em >1 ano)
• Transição alimentar (introdução sólidos, mudança leite)
• Alimentos constipantes: banana verde, arroz, batata, farináceos refinados, chocolate
• Alimentos flatulentos: brócolis, couve-flor, repolho, feijão, refrigerantes
• Retenção voluntária: medo da dor, treinamento esfinteriano precoce/estressante, recusa banheiro escola
• Sedentarismo

Orgânicas (menos frequentes, excluir se refratária)

• Doença de Hirschsprung (aganglionose — constipação desde neonatal, distensão, enterocolite)
• Hipotireoidismo congênito/adquirido
• Fibrose cística
• Malformações anorretais, estenose anal
• Medicamentos: antiácidos (Al/Ca), anticolinérgicos, opioides, anticonvulsivantes, ferro
• Síndrome do intestino irritável (idade escolar/adolescente)

Tratamento escalonado

1. Medidas dietéticas e comportamentais (base)

• Hidratação: água, suco de ameixa/maçã/pera (sorbitol natural). Evitar sucos industrializados excessivos
• Fibras: frutas com casca/bagaço (mamão, ameixa, figo, pera, manga), vegetais, leguminosas, cereais integrais. Meta: idade + 5g/dia (ex: 4 anos = 9g)
• Rotina evacuatória: sentar no vaso 5-10 min após refeições (reflexo gastrocólico), apoio para pés (banquinho), ambiente tranquilo, sem pressão
• Atividade física: brincadeiras ativas, estimula motilidade
• Reduzir leite de vaca se excessivo; manter laticínios fermentados (iogurte, kefir)

2. Laxantes osmóticos (1ª linha farmacológica)

• Polietilenoglicol (PEG 3350/4000): padrão-ouro. Seguro, sem absorção sistêmica, não causa dependência. Dose: 0,5-1,5 g/kg/dia (desimpactação: 1-1,5 g/kg/dia por 3-5 dias; manutenção: 0,5-1 g/kg/dia). Ajustar para fezes pastosas (Bristol 4-5)
• Lactulose: alternativa, pode causar mais flatulência/cólicas
• Sorbitol / manitol: sucos naturais (ameixa, pêra)

3. Laxantes estimulantes (resgate / curto prazo)

• Sena, bisacodil, picosulfato de sódio. Não rotina. Risco: cólicas, dependência teórica (não comprovada com uso correto)

4. Enemas / supositórios (desimpactação fecal)

• Glicerina (supositório/enema), fosfato de sódio (enema — cuidado <2 anos, risco eletrolítico), soro fisiológico
• Sempre sob orientação médica se impacto fecal confirmado

5. Massagem abdominal

Sentido horário (trajeto cólon), pressão leve-moderada, 3-5 min, 2-3x/dia. Pode aliviar desconforto e estimular motilidade.

Sinais de alarme: avaliação pediátrica urgente

• Constipação desde neonatal / primeiros meses (Hirschsprung)
• Sangue vivo nas fezes / melena (fissura anal vs colite / pólipo / M. Hirschsprung)
• Distensão abdominal progressiva, vômitos biliares/ fecaloides (obstrução)
• Falha de ganho peso / estatura (celíaca, fibrose cística, hipotireoidismo)
• Anomalias genitais/urinárias associadas
• Dor abdominal severa não aliviada por evacuação
• Fissuras anais recorrentes / não cicatrizantes

Prevenção a longo prazo

Hábitos alimentares familiares saudáveis, rotina intestinal respeitosa, atividade física diária, hidratação constante. Desmame gradual de laxantes após 3-6 meses de fezes normais e rotina estabelecida.