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Formigamento nos pés à noite: causas e quando investigar

Parestesia noturna dos membros inferiores: guia prático

Formigamento (parestesia) nos pés à noite é queixa frequente. Pode ser benigno (posição) ou sinal de neuropatia periférica, doença vascular ou sistêmica. A avaliação clínica direciona a investigação.

Causas mais comuns

Categoria	Condições	Mecanismo-chave
Compressão mecânica	Posição de dormir (joelhos fletidos, pernas cruzadas), hérnia de disco lombar (L4-S1), estenose de canal	Compressão de raiz nervosa ou nervo periférico (ciático, fibular comum)
Neuropatias metabólicas	Diabetes mellitus (neuropatia distal simétrica), hipotiroidismo, deficiência de B12, folato, B1, B6, vitamina E	Dano axonal por estresse oxidativo, glicação, desmielinização
Doença vascular	Doença arterial periférica (DAP), insuficiência venosa crônica, doença de Raynaud	Isquemia intermitente / estase venosa / vasospasmo
Neurológicas primárias	Síndrome das pernas inquietas (SPI), neuropatia de fibras finas, radiculopatia	Hiperatividade dopaminérgica (SPI), degeneração de fibras C/Aδ
Tóxicas/medicamentosas	Álcool, quimioterápicos (platina, taxanos), metronidazol, isoniazida, AINEs crônicos	Neurotoxicidade axonal
Sistêmicas/autoimunes	Lúpus, síndrome de Sjögren, vasculites, amiloidose, paraproteinemias (MGUS, mieloma)	Inflamação vascular / depósito imune / infiltração

Síndrome das pernas inquietas (SPI) — destaque

• Vontade irresistível de mover as pernas, pior à noite/repouso.
• Alívio com movimento.
• Critérios clínicos (International RLS Study Group).
• Associada a deficiência de ferro (ferritina <75 ng/mL), gravidez, IRC, neuropatia.

Abordagem diagnóstica stepwise

1. Anamnese detalhada: padrão temporal, gatilhos, sintomas associados, medicamentos, história familiar, fatores de risco (DM, álcool, tireoide).
2. Exame neurológico focado: sensibilidade (térmica, vibratória, propriocepção), reflexos, força, sinais de irritação radicular (Lasègue).
3. Exames laboratoriais iniciais: glicemia jejum/HbA1c, TSH, B12, folato, hemograma, creatinina, eletrólitos, ferritina, proteinograma (se suspeita de gamopatia).
4. Eletroneuromiografia (ENMG): se suspeita de neuropatia, radiculopatia ou SPI atípica.
5. Imagem (RM coluna lombar): se sinais radiculares ou déficit motor.

Tratamento direcionado

• Controle glicêmico estrito (DM).
• Suplementação de deficiências (B12, ferro, vitamina D).
• SPI: agonistas dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol), gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), opioides fracos (refratários). Corrigir ferritina.
• Neuropatia dolorosa: duloxetina, amitriptilina, gabapentinoides, tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8%).
• DAP: cessação tabágica, estatina, antiagregante, exercício supervisionado, revascularização se crítico.

Red flags — avaliação urgente

• Início súbito + fraqueza motora / incontinência (síndrome da cauda equina).
• Assimetria marcada + déficit motor focal (AVC / tumor).
• Febre + dor lombar + déficit neurológico (abscesso epidural / espondilodiscite).