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Dor Abdominal no Lado Direito: Causas, Sinais de Alerta e Conduta

Dor no quadrante superior direito (QSD) ou inferior direito (QID) tem diagnóstico diferencial amplo. A localização, irradiação, fatores desencadeantes/aliviantes e sintomas associados orientam a investigação.

Principais causas por localização

Quadrante Superior Direito (QSD) — Fígado, Vesícula, Via Biliar, Rim Direito, Cólon Hepático

• Colelitíase / Colecistite: Cólica biliar (pós-prandial gordura, 30–90 min, irradia para escápula/direito) → colecistite aguda (febre, leucocitose, sinal de Murphy +).
• Coledocolitíase / Colangite: Icterícia, febre, dor (Tríade de Charcot).
• Hepatite (viral, alcoólica, autoimune, medicamentosa): Dor surda, hepatomegalia, transaminases elevadas.
• Abscesso hepático: Febre alta, dor QSD, leucocitose (piogênico/amebiano).
• Doença renal (pielonefrite, litíase): Dor lombar irradiando para fossa ilíaca, disúria, febre.
• Flexura hepática do cólon: Distensão por gases, constipação, diverticulite de cólon direito.

Quadrante Inferior Direito (QID) — Apêndice, Íleo Terminal, Ovário/Trompa (mulher), Ureter, Psoas

• Apendicite aguda: Dor periumbilical → migra para QID (McBurney), náusea, vômitos, febre baixa, leucocitose. Sinais: Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador.
• Doença de Crohn (íleo terminal): Dor crônica/recorrente QID, diarreia, perda peso, anemia, massa palpável.
• Ginecológicas (mulher): Gravidez ectópica (atraso menstrual, β-hCG+, dor unilateral, instabilidade hemodinâmica = ruptura), torção de cisto ovariano, endometriose, PID (doença inflamatória pélvica).
• Litíase ureteral: Cólica renal intensa, irradia para virilha/testículo, hematúria.
• Hérnia inguinal/femoral incarcerada/estrangulada: Tumorção inguinal dolorosa, irreduzível, sinais obstrutivos.

Sinais de ALERTA — Procure EMERGÊNCIA

• Dor intensa, progressiva, >6h sem melhora.
• Febre >38,5°C + dor abdominal.
• Vômitos incoercíveis, distensão abdominal, ausência de ruídos hidroaéreos (íleo/obstrução).
• Fezes com sangue vivo ou melena; vômito com sangue/borra de café.
• Hipotensão, taquicardia, pele fria/úmida, confusão (choque).
• Mulher em idade fértil com dor pélvica + β-hCG positivo → gravidez ectópica até prova contrária.
• Idoso, imunossuprimido, anticoagulado, portador de prótese valvar/vascular.

Abordagem inicial

1. História detalhada + exame abdominal completo (inspeção, ausculta, percussão, palpação superficial/profunda).
2. Exames: Hemograma, PCR, amilase/lipase, TGO/TGP/GGT/FA, bilirrubinas, urina I + urocultura, β-hCG (mulher), eletrolitos, gasometria se grave.
3. Imagem: USG abdominal (vesícula, vias biliares, rins, apêndice, ginecológico) — 1ª linha. TC abdome com contraste se dúvida diagnóstica ou gravidade.
4. Analgesia adequada (opioides se dor severa) — não mascara sinais peritoneais (mito).
5. Antibiótico empírico se suspeita infecção (colecistite, apendicite, pielonefrite, colangite, PID).

Regra prática: Dor abdominal aguda + sinais de alarme = avaliação cirúrgica urgente. Dor crônica/recorrente = investigação ambulatorial escalonada.