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Soropositividade para HIV: O Que Significa, Janela Imunológica e Prevenção

Conceitos fundamentais

• Soropositivo (HIV+): anticorpos anti-HIV detectáveis no soro.
• Soronegativo (HIV-): anticorpos não detectáveis.
• Soroconversão: transição de negativo para positivo – produção de anticorpos detectáveis.
• Período de janela: intervalo entre infecção e soroconversão detectável.

Testes e janelas imunológicas (valores aproximados, testes de 4ª geração = Ag/Ab)

Teste	Janela mediana	Janela máxima (95-99%)
4ª geração (Ag p24 + Ab)	18-21 dias	45 dias
3ª geração (só Ab)	22-25 dias	90 dias
NAT / PCR viral (RNA)	10-12 dias	15-20 dias
Autoteste oral (fluido gengival)	~30 dias	90 dias

Durante a janela, o teste pode dar falso-negativo, mas a viremia é alta → transmissibilidade máxima.

Soroconversão aguda

50-90% apresentam síndrome retroviral aguda (2-4 sem pós-exposição): febre, linfonodomegalia, faringite, exantema maculopapular, mialgia, artralgia, cefaleia, diarreia. Frequentemente confundida com virose/dengue.

Sorodiscordância e soroconcordância

• Casal sorodiscordante: um HIV+, outro HIV-.
• Casal soroconcordante positivo: ambos HIV+ (podem ter cepas diferentes → superinfecção).
• Casal soroconcordante negativo: ambos HIV-.

Prevenção da transmissão sexual

• Tratamento como prevenção (TasP): PVHA em TARV com carga viral indetectável (<50 cópias/mL) por ≥6 meses → não transmite sexualmente (I=I: Indetectável = Intransmissível).
• PrEP (Profilaxia Pré-Exposição): Tenofovir/Emtricitabina diária (ou sob demanda 2-1-1 para HSH) – redução >99% risco.
• PEP (Profilaxia Pós-Exposição): Iniciar ≤ 72 h (ideal ≤ 2 h) após exposição de risco – TARV 28 dias.
• Preservativos (masculino/feminino) – barreira física, também previnem ISTs.

Gravidez e HIV

• Testagem universal no pré-natal (1º e 3º trimestres).
• PVHA em TARV com CV indetectável → parto vaginal possível, risco de transmissão vertical <1-2%.
• Se CV detectável no trabalho de parto → cesariana eletiva + AZT EV intraparto.
• Recém-nascido: AZT (4-6 sem) ± nevirapina (conforme protocolo).
• Amamentação: no Brasil, contraindicada para PVHA (fórmula infantil fornecida pelo SUS). Em contextos com água insegura, OMS permite amamentação materna exclusiva + TARV materna/infantil.

Concepção em casal sorodiscordante (homem HIV+, mulher HIV-)

• TasP (homem indetectável) → relação sexual sem preservativo no período fértil – risco desprezível.
• Lavagem de esperma + FIV/ICSI – opção se CV detectável ou desejo de eliminar risco residual; custo elevado, acesso limitado.
• PrEP para a parceira durante tentativas – camada extra de segurança.

Prevenção parenteral

• Não compartilhar agulhas, seringas, equipamentos de preparo de drogas.
• Programas de redução de danos (troca de seringas, terapia de substituição opioide).
• Segurança transfusional (testagem NAT em todos os hemocomponentes no Brasil).
• Acidente ocupacional: PEP imediata + notificação.

Viver com HIV hoje

Infecção crônica controlável. TARV moderna (integrase: dolutegravir, bictegravir + 2 NRTIs) → 1 comprimido/dia, poucos efeitos colaterais, expectativa de vida próxima à população geral. Adesão estrita = supressão viral duradoura = saúde + prevenção.