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Pericardite e Intolerância ao Exercício: Causas, Fadiga, Complicações e Tratamento

Pericardite é inflamação do pericárdio (bolsa fibrosa e serosa que envolve o coração). Causa dor torácica pleurítica característica e, se complicada com derrame ou constrição, leva a intolerância ao exercício, fadiga e dispneia por comprometimento do enchimento cardíaco.

Etiologias Principais

• Viral (idiopática presumida): Coxsackie, eco, influenza, COVID-19 – 80-90% agudas.
• Autoimune: Lúpus (SLE), artrite reumatoide, esclerodermia, síndrome antifosfolípide.
• Pós-lesão cardíaca: Pós-IAM (síndrome Dressler – semanas/meses), pós-pericardiotomia, trauma, ablação.
• Outras: Ureêmica (IRC avançada), neoplásica (metástase, linfoma), fármacos (procainamida, hidralazina, ISRS, penicilina), tuberculose, bacteriana purulenta.

Fisiopatologia da Fadiga e Intolerância ao Exercício

Complicação	Mecanismo	Consequência Hemodinâmica
Derrame pericárdico	Inflamação → exsudato (sangue, fibrina, células) no espaço pericárdico	Compressão câmaras → ↓ enchimento diastólico → ↓ VS → ↓ DC → hipoperfusão + congestão venosa
Tamponamento cardíaco	Acúmulo rápido (mesmo volume pequeno) → pressão intrapericárdica > pressão diastólica câmaras	Colapso diastólico AD/VD → choque obstrutivo (PA ↓, JVD ↑, pulso paradoxo, FC ↑)
Pericardite constritiva	Fibrose/cálcio crônico → pericárdio rígido, inelástico, aderências	Enchimento diastólico abruptamente limitado (dip-plateau) → ↑ PAD, PVD, JVD, ascite, edema, ↓ DC

Sinais Clínicos de Alerta

• Tamponamento: Triade de Beck (hipotensão, JVD, abafamento tons cardíacos) + pulso paradoxo >10 mmHg + taquicardia + tontura/síncope.
• Constritiva: Edema membros/ascite disproporcional à dispneia, sinal Kussmaul, "knock" pericárdico (3ª bulha precoce), hepatomegalia, proteinúria.

Diagnóstico

1. ECG: Supradesnivelamento ST difuso côncavo ↑, depressão PR (aguda); baixa voltagem, difusão T (crônica).
2. Ecocardiograma: Derrame (quantificar), sinais tamponamento (colapso AD diástole, VD diástole, refluxo respiratório mitral/tricuspide >25%), constrição (septal bounce, dilatação veias hepáticas, espessamento pericárdio >4mm).
3. RNM cardíaca / TC: Espessamento, realce tardio (fibrose/inflamação ativa), calcificação.
4. Marcadores: PCR, VHS, troponina (miopericardite), autoanticorpos, cultura pericárdica (se drenagem).

Tratamento (ESC 2015 / Atualizações)

Pericardite Aguda Idiopática/Viral (1ª linha)

• AINE: Ibuprofeno 600-800 mg 8/8h (preferido) ou aspirina 750-1000 mg 8/8h (se pós-IAM) por 1-2 semanas + desmame lento (semanas).
• Colchicina 0,5 mg 12/12h (peso >70kg) ou 0,5 mg/dia (<70kg) por 3 meses – ↓ recorrência 50-70%.
• Protetor gástrico (IBP) durante AINE.
• Repouso relativo (evitar exercício intenso até resolução PCR/derrames).

Recorrente / Refratária

• Corticoides (prednisona 0,5 mg/kg/dia) – apenas se falha AINE+colchicina / autoimune / gravidez. Desmame muito lento (meses). Risco ↑ recorrência.
• Imunossupressores (azatioprina, anakinra, rilonacept) – casos refratários especializados.

Complicações

• Tamponamento: Pericardiocentese guiada por eco (emergência) ou janela pericárdica cirúrgica.
• Constritiva: Pericardiectomia total (cirurgia de alto risco – centro experiente).

Retorno à Atividade

Após resolução clínica/laboratorial/ecocardiográfica (PCR normal, sem derrame significativo): retorno gradual. Se fadiga/dispneia persistem ao subir escadas → reavaliar (constrição residual, miocardite associada, descondicionamento, outra causa).