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Asma: Causas Genéticas, Gatilhos Ambientais, Tipos e Tratamento — Não é Transmissível

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, **não transmissível** (não "pegada" de outra pessoa). Resulta da interação entre **predisposição genética** (múltiplos genes de pequeno efeito) e **fatores ambientais** que desencadeiam crises. A "epidemia" de asma nas últimas décadas reflete mudanças ambientais (poluição, dieta, microbioma, higiene), não transmissão pessoa-a-pessoa.

Fisiopatologia

Vias aéreas hipersensíveis → exposição a gatilho → inflamação eosinofílica/neutrofílica → edema, hipersecreção de muco, contração da musculatura lisa brônquica → obstrução variável e reversível do fluxo aéreo. Sintomas: sibilância (chiado), tosse (noturna/alvorecer), dispneia, aperto torácico.

Dois Fenótipos Principais

Asma Alérgica (Extrínseca)	Asma Não Alérgica (Intrínseca)
Início na infância/adolescência	Início na vida adulta
História pessoal/familiar de atopia (rinite, dermatite)	Sem atopia associada
Gatilhos: pólen, ácaros, epitélios animais, mofo, baratas, alimentos	Gatilhos: exercício, ar frio/seco, estresse, riso, cheiros fortes, poluentes, infecções virais, AINEs
IgE total/e específica elevadas	IgE normal
Resposta a anti-IgE (omalizumabe)	Menos responsiva a biológicos anti-T2

Muitos pacientes têm características mistas.

Tratamento: Controle da Inflamação + Alívio Rápido

1. Controladores (Uso Diário, Crônico)

• Corticoide inalatório (CI) (beclometasona, budesonida, fluticasona, mometasona, ciclesonida) — base do tratamento. Dose mínima eficaz.
• CI + LABA (formoterol, salmeterol, vilanterol, indacaterol) — se não controlado com CI dose baixa-média. Nunca LABA isolado.
• Antileucotrienos (montelucaste) — opção alternativa/adjunto, especialmente asma aspirina-sensível.
• Biológicos (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) — asma grave não controlada (fenótipo T2 alto).

2. Aliviadores (Resgate)

• SABA (salbutamol, fenoterol) — alívio rápido broncodilatação. Uso frequente (>2x/semana) = asma não controlada.
• CI + Formoterol (budesonida-formoterol, beclometasona-formoterol) — **preferido como aliviador** (estratégia MART/SMART): alivia e controla simultaneamente.

Monitoramento e Adesão

• Peak flow diário / diário de sintomas / ACT (Asthma Control Test);
• Técnica inalatória correta (espaçador para MDI, fluxo inspiratório para DPI);
• Revisão médica a cada 1-3 meses até controle, depois 3-6 meses;
• Plano de ação escrito para exacerbações (aumento CI, curso de corticoide oral, quando ir à emergência).

Dados Epidemiológicos (EUA/Brasil)

~20 milhões de asmáticos nos EUA; ~20 milhões no Brasil. 500 mil internações/ano (EUA). Mortes por asma dobraram desde 1980 (>5 mil/ano EUA). No Brasil, ~2.000 óbitos/ano, a maioria evitável com controle adequado.