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Dor no Quadril: Causas, Diagnóstico Diferencial e Tratamento por Etiologia

A articulação do quadril (coxofemoral) é uma enartrose ("bola e soquete") de alta congruência, estabilidade e amplitude de movimento, essencial para marcha, carga e sentar. Dor no quadril é queixa frequente em todas as idades, com etiologias que variam de mecânicas a sistêmicas. O diagnóstico preciso baseia-se em história detalhada, exame físico dirigido e imagem apropriada.

Anatomia Funcional Relevante

• Cabeça femoral + acetábulo (labrum acetabular aprofunda 21-42%)
• Cápsula articular + ligamentos (iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral, redondo)
• Músculos: glúteos (médio, mínimo, máximo), iliopsoas, adutores, rotadores internos/externos
• Bursas: trocanteriana (subglúteo máximo), iliopectínea (íliopsoas), isquiática
• Inervação: nervo femoral (L2-L4), obturatório (L2-L4), ciático (L4-S3) — dor referida joelho/coxa comum

Principais Etiologias por Categoria

1. Intra-articulares (Próprias da Articulação)

• Osteoartrite (OA): >50 anos, dor inguinal/meiotrocanteriana, rigidez matinal <30min, piora carga, crepitação, limitação rotação interna + flexão. Rx: estreitamento espaço, esclerose, osteófitos. Tx: exercício, peso, AINEs, infiltração, artroplastia total.
• Lesão de Labrum: Jovens/adultos ativos. Dor inguinal, "click", travamento, instabilidade. RM artro = padrão-ouro. Tx: fisioterapia → artroscopia (reparo/desbridamento) se falha.
• Impacto Fêmoro-Acetabular (FAI): Cam (cabeça não esférica) / Pincer (cobertura excessiva) / Misto. Dor inguinal flexão+adição+rotação interna (teste FADIR). Pré-artrose. Tx: artroscopia osteoplastia + labrum.
• Necrose Avascular (Osteonecrose) Cabeça Femoral: Corticoides, álcool, trauma, drepanocitose, lupus. Dor progressiva, noite, carga. RM sensível precoce. Tx: descompressão core (estágio precoce), artroplastia (colapso).
• Infecção Séptica: Emergência. Febre, dor intensa, recusa marcha. PCR/VHS ↑↑. Punção diagnóstica/terapêutica urgente + antibiótico EV + drenagem cirúrgica.

2. Peri-articulares / Tecidos Moles

• Bursite Trocanteriana (Síndrome Dor Trocanteriana Maior): Dor lateral quadril, piora deitar lado, palpação trocânter maior, teste Ober/FADER. Freq. associada a tendinopatia glúteo médio/mínimo. Tx: exercício excêntrico glúteos, AINEs, onda de choque, infiltração (corticoide/PRP).
• Tendinopatia Glútea (Médio/Mínimo): "Manguito rotador do quadril". Dor lateral, fraqueza abdução, sinal Trendelenburg+. Rx/US/RM: tendinose, tears. Tx: reabilitação progressiva carga (exercício excêntrico/islométrico) = 1ª linha.
• Síndrome do Psoas / Bursite Iliopectínea: Dor inguinal/anterior, estalo ("snapping hip" interno), piora flexão ativa resistida. US dinâmico. Tx: alongamento, fortalecimento core/glúteos, infiltração bursa.
• Pubalgia / Osteíte Púbica / Hérnia Esportiva: Atletas. Dor virilha/baixo abdome, irradia coxa/adutores. RM: edema medular sínfise púbis, lesão inserção adutores/retos. Tx: reabilitação específica → cirurgia se falha.

3. Pediatria / Adolescência (Específicos)

• Epifisiólise Femural Proximal (SCFE): 8-15 anos, M>F, obesidade. Deslizamento epífise póstero-inferior. Dor virilha/joelho (referida), marcha antálgica, rotação externa obrigatória. Rx perfil sapo = padrão. Emergência ortopédica: fixação percutânea parafuso canulado imediata.
• Doença de Legg-Calvé-Perthes: 4-10 anos, M>F. Osteonecrose idiopática cabeça femoral. Coxear, dor joelho/virilha. Rx/RM. Tx: contenção, órtese, osteotomias.
• Displasia Desenvolvimental do Quadril (DDQ): Recém-nascido a lactente. Instabilidade, clique Ortolani/Barlow. US <6 meses, Rx >6m. Tx: Pavlik, órtese abdução, osteotomias.

4. Sistêmicas / Reumatológicas

• Artrite Reumatoide, Espondiloartrite Axial (espondilite anquilosante), Lúpus, Artrite Psoriática, Artrite Idiopática Juvenil.
• Dor inflamatória: noturna, rigidez matinal >1h, melhora exercício, resposta AINEs/corticoides.
• Exames: FR, anti-CCP, HLA-B27, PCR, VHS, Rx bacia/SI, RM SI/quadril.

5. Dor Referida (Não Quadril)

• Coluna lombar (estenose, hérnia L2-L4) → dor virilha/coxa anterior.
• Merálgia parestésica (neuropatia cutâneo lateral coxa) → queimação/lateral coxa.
• Hérnia inguinal/femoral, prostatite, ginecológica (endometriose, cisto ovariano), urológica.

Algoritmo Diagnóstico Prático

1. História: idade, trauma, atividade, localização (inguinal=lateral=posterior=joelho), padrão temporal (mecânica vs inflamatória), irradiação, fatores agravantes/aliviantes, sintomas sistêmicos.
2. Exame Físico Quadril: inspeção (atrofia, marcha), palpação (trocânter, PIIS, púbis, inguinal), amplitude movimento (flexão, extensão, abdução, adução, rotação int/ext), testes especiais (FADIR, FABER, Thomas, Ober, Trendelenburg, resistência isquiotibiais/glúteos/íliopsoas), neurovascular.
3. Imagem:
   • Rx bacia AP + perfil sapo (Dunn/Lauenstein) — 1ª linha todos.
   • RM (sem contraste para tecidos moles, edema ósseo; artro-RM para labrum).
   • US dinâmico (bursas, tendões, guiar infiltração).
   • TC (FAI complexo, planejamento cirúrgico).
   • Cintilografia / PET-CT (infecção, tumor, necrose precoce).
4. Exames laboratoriais: hemograma, PCR, VHS, bioquímica, autoimunes se suspeita sistêmica.
5. Bloqueios diagnósticos/terapêuticos: intra-articular (lidocaína ± corticoide) → confirma origem intra vs extra-articular. Bursa trocanteriana / psoas.

Princípios Gerais de Tratamento

• Conservador sempre primeiro (exceto emergências: SCFE, infecção, fratura): exercício terapêutico progressivo, controle carga, AINEs tópicos/orais, educação, perda peso, adaptações.
• Reabilitação baseada em evidência: fortalecimento glúteo médio/máximo/core, controle motor, cadeia cinética, retorno gradual esporte.
• Intervencionismo guiado por imagem: corticoide, PRP, viscosuplementação, tenotomia percutânea, ablação nervos (geniculares/femorais).
• Cirurgia: artroscopia (labrum, FAI, corpos livres), osteotomias (DDQ, Perthes, FAI), artroplastia total (OA grave, necrose colapso, fratura idoso), fixação (SCFE, fratura).

Dica clínica: Dor inguinal + limitação rotação interna = intra-articular até prova contrária. Dor trocanteriana lateral + palpação dolorosa = tecidos moles. Dor referida joelho = sempre examinar quadril (SCFE, Perthes, OA, FAI).