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Reabilitação Pós-Procedimento de Kidner (Osso Navicular Acessório): Protocolos e Fases

O osso navicular acessório (os tibiale externum) é um ossículo acessório presente em 4-14% da população, localizado no aspecto medial do navicular, inserção do tendão tibial posterior. Quando sintomático (dor, pé plano valgo, fadiga), e falha tratamento conservador (órteses, fisioterapia, imobilização), indica-se o Procedimento de Kidner: excisão do ossículo e reinserção do tendão tibial posterior no navicular.

Protocolo de Reabilitação Padrão

Fase 1: Proteção e Controle Inflamatório (Semanas 0-3)

• Imobilização: bota de fibra de vidro abaixo do joelho (não carga ou carga parcial conforme cirurgião);
• Muletas para desambulação;
• Elevação do membro > coração, gelo 15-20 min 4-6x/dia;
• Mobilização precoce de joelho/quadril (isometria de quadríceps, glúteos);
• Suturas removidas 10-14 dias (se não absorvíveis).

Fase 2: Carga Progressiva e Amplitude de Movimento (Semanas 4-6)

• Remoção da bota; transição para tênis de estabilidade + órtese personalizada (suporte arco medial);
• Carga total progressiva (conforme tolerância);
• Fisioterapia: mobilização passiva/ativa de tornozelo/subtalar, alongamento de cadeia posterior (gastrocnêmio, sóleo, isquiotibiais), fortalecimento excêntrico de tibial posterior (elástico, excêntrico em declive);
• Terapia aquática (descarregamento, propriocepção, marcha).

Fase 3: Fortalecimento Funcional e Propriocepção (Semanas 7-12)

• Exercícios em cadeia cinética fechada: agachamento parcial, step-up, lunges, single-leg balance;
• Treino de perturbação (plataforma instável, BOSU);
• Fortalecimento de intrínsecos do pé (toe yoga, "short foot", marble pickup);
• Progressão para impacto baixo: elíptico, bicicleta, natação;
• Retorno a atividades da vida diária (AVD) sem dor.

Fase 4: Retorno ao Esporte/Atividade Plena (≥12 Semanas)

• Testes funcionais: hop test, Y-balance, agilidade, sprint progressivo;
• Critérios: amplitude total, força ≥90% contralateral, sem dor/edema, confiança do paciente;
• Programa de manutenção domiciliar (alongamento, fortalecimento, propriocepção 3x/semana).

Pontos-Chave

• Protocolo individualizado pelo cirurgião/fisioterapeuta;
• Dor >3/10 (EVA) durante/after exercício = regredir carga;
• Edema persistente = revisar carga, compressão, elevação;
• Órtese plantar personalizada frequentemente necessária a longo prazo para suporte do arco e prevenção de recidiva do pé plano.