casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Como o Refluxo Ácido Causa Falta de Ar: Mecanismo e Tratamento

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode causar dispneia (falta de ar) por mecanismos diretos e indiretos. O ácido gástrico reflui para o esôfago, estimulando receptores vagais e causando broncoconstrição reflexa, além de microaspiração silenciosa.

Mecanismos Fisiopatológicos

1. Reflexo Esôfago-Brônquico (Vago-Vagal): ácido no esôfago distal → ativação de quimiorreceptores → aferentes vagais → centro respiratório / nervo vago eferente → broncoconstrição → dispneia, sibilos, tosse seca.
2. Microaspiração: conteúdo gástrico atinge via aérea proximal → inflamação brônquica, hiperreatividade, tosse, dispneia noturna.
3. Espasmofagia Esofágica: contração esofágica intensa → sensação de "bola na garganta" (globus), aperto torácico, simulando angina/asma.
4. Estresse/Ansiedade: sintomas de DRGE geram ansiedade → hiperventilação, sensação de falta de ar.

Características Clínicas Sugestivas

• Dispneia pior à noite/deitado (ortopneia por refluxo);
• Tosse seca crônica, pigarro, rouquidão matinal;
• Azia, regurgitação, dor torácica atípica;
• Não responde totalmente a broncodilatadores;
• Melhora com inibidor de bomba de prótons (IBP) empírico.

Diagnóstico

• pHmetria esofágica de 24h (padrão-ouro: correlação sintoma-refluxo);
• ImpedânciopHmetria (detecta refluxo não ácido);
• Endoscopia (esofagite, hérnia de hiato, Barrett);
• Espirometria (excluir asma/DPOC);
• Teste terapêutico: IBP 2x/dia 30 min antes café/jantar por 8-12 semanas.

Tratamento

Estilo de Vida (Fundamental)

• Elevação da cabeceira da cama 15-20 cm (blocos, não travesseiros);
• Não deitar <3h após refeição;
• Refeições pequenas, frequentes, baixo teor gordura/condimentos;
• Evitar: cafeína, álcool, chocolate, hortelã, cítricos, tomate, frituras, refrigerantes;
• Perda de peso se IMC >25;
• Cessação tabagismo (reduz pressão ESF, tosse).

Farmacológico

• IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, dexlansoprazol) 30-60 min antes do café da manhã e jantar — 1ª linha;
• Antiácidos / alginato (sódio) — alívio rápido sintomático;
• Procinéticos (domperidona) se gastroparesia associada;
• Baclofeno (agonista GABA-B) reduz relaxamentos transientes do ESF — 2ª/3ª linha.

Cirúrgico (Refratários)

Fundoplicatura de Nissen laparoscópica (valvuloplastia antirrefluxo). Indicação criteriosa após falha clínica comprovada.