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Bursite Olecraniana (Água no Cotovelo): Diagnóstico, Tratamento e Prevenção de Recidivas

A bursite olecraniana — popularmente "água no cotovelo" — é a inflamação da bolsa sinovial (bursa) localizada sobre a ulna, que permite o deslizamento suave da pele sobre a proeminência óssea. Quando inflamada, a bursa acumula líquido sinovial excessivo, causando inchaço visível ("ovo de pombo"), dor e limitação funcional.

Causas e Fatores de Risco

• Trauma direto/repetitivo: apoio prolongado sobre cotovelos (estudantes, trabalhadores de escritório, encanadores), pancadas
• Infecção (bursite séptica): porta de entrada por ferimentos, celulite adjacente, bacteremia — S. aureus em 80% dos casos
• Doenças sistêmicas: artrite reumatoide, gota, espondiloartrites, LES, diabetes, uremia
• Esporão olecraniano: proeminência óssea que irrita cronicamente a bursa

Quadro Clínico

Bursite Aseptica	Bursite Séptica
Inchaço flutuante, indolor ou leve dor	Inchaço quente, eritematoso, doloroso
Amplitude de movimento preservada	Limitação importante por dor
Sem sinais sistêmicos	Febre, calafrios, linfonodos epitrocleares aumentados
Pele com temperatura normal	Pele quente, brilhante, vermelha

Diagnóstico

1. História e exame físico: palpação da bursa, amplitude de movimento, sinais flogísticos, linfonodos
2. Radiografia: descarta fratura, corpo livre, esporão olecraniano (comum em recidivas)
3. Punção aspirativa (padrão-ouro para infecção): aspecto do líquido (turvo, purulento, hemorrágico), contagem leucocitária (> 50.000/mm³ sugere infecção), Gram, cultura, cristais (gota/pseudogota)
4. Hemograma, PCR, VHS: marcadores inflamatórios sistêmicos
5. US/RT: se dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico

Tratamento

Medidas Conservadoras (Bursite Aseptica Leve/Moderada)

• Proteção e repouso relativo: almofada protetora (cotoveleira em "donut"), evitar apoio direto
• Elevação: cotovelo acima do nível do coração (travesseiros ao dormir)
• Crioterapia: gelo 15-20 min, 3-4x/dia (nunca direto na pele)
• Compressão leve: bandagem elástica ou manga compressiva
• AINEs: ibuprofeno 600 mg 6/6h, naproxeno 500 mg 12/12h, ou tópicos (diclofenaco gel) — avaliar risco GI/renal/CV
• Fisioterapia: fortalecimento de tríceps, correção ergonômica, mobilização neural se houver componente de compressão ulnar

Punção Aspirativa + Injeção de Corticoide

Indicada se inchaço importante ou dor persistente > 2-4 semanas. Drena líquido e injeta corticoide depot (ex: betametasona 6 mg + lidocaína 1%). Taxa de sucesso ~70-80%. Riscos: infecção iatrogênica (raro), atrofia subcutânea, despigmentação, ruptura tendínea (evitar injeção intratendínea).

Tratamento da Bursite Séptica

• Antibioticoterapia empírica imediata: cefalexina 500 mg 6/6h ou clindamicina 300 mg 6/6h (alérgicos a penicilina) — ajustar após cultura
• Drenagem seriada: punções repetidas a cada 1-3 dias até resolução
• Internação e IV: se sepse, imunossupressão, falha ambulatorial, infecção por MRSA

Tratamento Cirúrgico (Bursectomia)

Indicações: falha do tratamento conservador ≥ 3-6 meses, recidivas múltiplas, bursite séptica refratária, esporão olecraniano sintomático. Técnicas: aberta, artroscópica ou endoscópica. A artroscopia permite ressecção do esporão concomitante. Reabilitação pós-op: 2-6 semanas.

Prevenção de Recidivas — A Chave do Sucesso a Longo Prazo

• Identifique e elimine o mecanismo lesivo: almofadas de gel para mesa, mouse vertical, pausas programadas (microbreaks a cada 30 min)
• Fortaleça tríceps e estabilizadores escapulares — reduz carga sobre a bursa
• Use proteção (cotoveleira) em atividades de risco inevitável
• Controle doenças de base (ácido úrico, AR, diabetes)
• Fisioterapia preventiva periódica se profissão de risco

Quando Retornar ao Médico

• Febre > 38°C, vermelhidão expansiva, dor incapacitante
• Inchaço que não melhora em 2 semanas de tratamento conservador
• Recidiva após punção/injeção
• Formigamento/dormência no dedo mínimo e anelar (compressão do nervo ulnar associada)

A bursite olecraniana é benigna na maioria dos casos, mas a bursite séptica é emergência ortopédica. O diagnóstico diferencial correto e a abordagem escalonada evitam cirurgias desnecessárias e sequelas.