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Doença Sinusal Paranasal Leve (Sinusite Leve): Sintomas, Tratamento e Prevenção

Definição e Classificação

Sinusite (rino-sinusite) é inflamação da mucosa dos seios paranasais. Classificação por duração:

• Aguda: < 4 semanas (geralmente viral → bacteriana superposta).
• Subaguda: 4-12 semanas.
• Crônica: > 12 semanas (com/sem pólipos).
• Recorrente: ≥ 4 episódios/ano com resolução completa entre eles.

"Leve" refere-se à intensidade sintomática, não à duração.

Sintomas Cardinais (EPOS 2020)

Pelo menos 2, sendo um obrigatoriamente obstrução nasal ou secreção:

1. Obstrução/congestão nasal.
2. Secreção nasal anterior/posterior (espessa, colorida).
3. Dor/pressão facial (piora ao inclinar cabeça).
4. Redução/perda do olfato (hiposmia/anosmia).

Outros: Tosse (pós-gotejo), febre baixa, mau hálito, fadiga, dor dentária superior (seio maxilar).

Abordagem da Sinusite Leve (Viral/Inicial)

Medidas Gerais (Base)

• Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% ou hipertônico 3%: 10-20 mL/narina, 3-6x/dia (garrafa squeeze, neti pot, seringa). Remove muco, alérgenos, mediadores inflamatórios.
• Hidratação oral: 2,5-3 L/dia.
• Umidade ambiental: Umidificador 40-60% UR.
• Elevação da cabeceira ao dormir.
• Analgesia: Paracetamol/ibuprofeno para dor facial/cefaleia.

Farmacologia Adjunta

Antibióticos: Não na Fase Leve Inicial

• 98% das sinusites agudas são virais (rinovírus, influenza, coronavírus).
• Critérios para antibiótico (bacteriana provável): Sintomas > 10 dias SEM melhora, OU "dupla piora" (melhora inicial seguida de agravamento), OU início grave (febre > 39°C + dor facial intensa + secreção purulenta ≥ 3 dias consecutivos).
• 1ª linha: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg 12/12h x 5-7 dias.

Prevenção de Recorrência

• Higiene nasal diária (soro fisiológico 1-2x/dia).
• Controle de rinite alérgica (corticoide nasal contínuo + imunoterapia se indicada).
• Evitar tabagismo passivo/ativo (paralisia ciliar).
• Vacinação anual contra influenza + pneumocócica (idosos/comorbidades).
• Tratar refluxo gastroesofágico (LPR) se associado.
• Correção anatômica (septoplastia, turbinectomia) se obstrução fixa documentada.

Quando Investigar Mais (Tomografia/Endoscopia)

li>Sintomas > 12 semanas (crônica).
• Episódios recorrentes (≥ 4/ano) não controlados.
• Suspeita de pólipos nasais (anosmia, obstrução bilateral persistente).
• Complicações orbitárias/intracranianas (edema periorbitário, cefaleia intensa, alteração visual, sinais meníngeos).
• Imunossuprimidos, fibrose cística, discinesia ciliar primária.

Medicamento	Indicação	Duração Máx
Descongestionante tópico (oximetazolina)	Obstrução severa inicial	3-5 dias (risco rebote)
Corticoide nasal (mometasona, fluticasona)	Inflamação persistente > 7-10d, alérgica	Semanas-meses (seguro)
Mucolítico (acetilcisteína, ambroxol)	Secreção muito espessa	7-10 dias
Antialérgico oral (cetirizina, loratadina)	Componente alérgico comprovado	Enquanto sintomas